长托宁合用阿托品治疗急性重度有机磷中毒临床分析
摘要 对照观察长托宁加阿托品治疗急性重度有机磷中毒(SAOPP)的效果。结论：长托宁加阿托品是治疗急性重度有机磷中毒最有效的方法。
关键词 急性重度有机磷中毒 阿托品长托宁 阿托品化
随着有机磷农药在农村中广泛的应用，急性有机磷农药中毒(AOPP)患者居高不下。目前急性有机磷中毒的抢救以应用胆碱酯酶复能剂和阿托品(或长托宁)为主。此治疗方法对轻中度中毒疗效确切，但重度中毒死亡率仍很高。为探讨更为安全、有效、简便、易行的新方法，我院首次采用阿托品联合长托宁救治SAOPP患者，并与两者分别单用的疗效进行对比，现报告如下。
资料与方法
2003年4月～2006年3月辽阳市辽化医院急诊内科门诊及住院处收治的SAOPP患者170例，其诊断及分级均符合诊断标准。其中男73例，女97例。年龄18～65岁，平均37.8岁。均为口服中毒。中毒药物：1605、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等。服毒量：50～200 ml。中毒至治疗开始时间30分钟～4小时。170例患者随机分为长托宁治疗组(I组)、长托宁+阿托品治疗组(Ⅱ组)及阿托品治疗组(Ⅲ组)，3组均结合氯解磷定治疗，治疗前进行乙酰胆碱酯酶(CHE)活力检测。3组在性别、年龄、中毒种类、中毒量、中毒至抢救时间、临床表现及血胆碱酯酶活力等方面无明显差异，具有可比性(P>O.05)。
, 百拇医药
方法3组均给予常规洗胃、重复洗胃、导泻、利尿、血液灌流治疗等对症综合治疗。3组均采用氯解磷定为复能剂。氯解磷定用药方法、用量参照《长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术》。氯解磷定首次使用剂量为2.5 g，根据病情及药物半衰期约3～4小时后重复用药(首剂半量)，以维持有效血药浓度。3组根据早期足量的原则，定时定量应用长托宁、长托宁+阿托品、阿托品，用药时间根据患者临床症状及体征，入院后立即按表2用药，30分钟后决定是否重复用药，12小时达到阿托品化。当临床症状消失，全血胆碱酯酶活力达60%以上停药，停药观察24小时以上无明显中毒症状和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的70%以上时，可出院。
观察指标 中毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶(CHE)恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率及观察治疗过程中的不良反应，如：躁动、尿潴留、心动过速等。
统计学处理计量资料以X+S表示，采用X2和检验和Bonferroni法，用SPSSll.O统计软件进行统计学处理。
, 百拇医药
结 果 阿托品组(Ⅲ组)中毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶(CHE)恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率差异存在显著性(P
讨 论
急性有机磷中毒传统的急救方法是用胆碱酯酶复能剂和阿托品(或长托宁)配伍使用，对轻中度中毒疗效确切，对重度中毒死亡率仍很高。阿托品作为抢救AOPP的有效药物，可阻断胆碱受体解除中毒症状，但其有对M1、M2、M3胆碱受体无选择性，不能解除有机磷中毒N1、N2受体症状、个体差异性大、耐受性差异大、疗效和不良反应同时出现、重复用药时易发生中毒等缺点。长托宁作为近年新型的抗胆碱药，因可选择性作用于M1、M3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用，对N1、N2受体也有作用，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱(Ach)功能的一系列症状等优势而被临床推广，但由于长托宁的半衰期长，是阿托品的2.5倍，在急救中起效慢，所以在重度SAOPP抢救治疗中并不能完全替代阿托品。我院采用了长托宁与阿托品结合的新方法，经3年170例患者的临床资料显示：长托宁与阿托品结合，可以使SAOPP患者M、N样症状与中枢神经系统中毒症状持续时间明显缩短，治愈时间明显缩短，治愈率提高，用药次数减少，用药间隔时间长，不良反应和死亡率减少。由此可知，长托宁加阿托品是治疗急性重度有机磷中毒有效可行的方法，其治疗效果优于单用长托宁组或单用阿托品组，值得在治疗中推广使用。, http://www.100md.com(崔广凯)
关键词 急性重度有机磷中毒 阿托品长托宁 阿托品化
随着有机磷农药在农村中广泛的应用，急性有机磷农药中毒(AOPP)患者居高不下。目前急性有机磷中毒的抢救以应用胆碱酯酶复能剂和阿托品(或长托宁)为主。此治疗方法对轻中度中毒疗效确切，但重度中毒死亡率仍很高。为探讨更为安全、有效、简便、易行的新方法，我院首次采用阿托品联合长托宁救治SAOPP患者，并与两者分别单用的疗效进行对比，现报告如下。
资料与方法
2003年4月～2006年3月辽阳市辽化医院急诊内科门诊及住院处收治的SAOPP患者170例，其诊断及分级均符合诊断标准。其中男73例，女97例。年龄18～65岁，平均37.8岁。均为口服中毒。中毒药物：1605、甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等。服毒量：50～200 ml。中毒至治疗开始时间30分钟～4小时。170例患者随机分为长托宁治疗组(I组)、长托宁+阿托品治疗组(Ⅱ组)及阿托品治疗组(Ⅲ组)，3组均结合氯解磷定治疗，治疗前进行乙酰胆碱酯酶(CHE)活力检测。3组在性别、年龄、中毒种类、中毒量、中毒至抢救时间、临床表现及血胆碱酯酶活力等方面无明显差异，具有可比性(P>O.05)。
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方法3组均给予常规洗胃、重复洗胃、导泻、利尿、血液灌流治疗等对症综合治疗。3组均采用氯解磷定为复能剂。氯解磷定用药方法、用量参照《长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术》。氯解磷定首次使用剂量为2.5 g，根据病情及药物半衰期约3～4小时后重复用药(首剂半量)，以维持有效血药浓度。3组根据早期足量的原则，定时定量应用长托宁、长托宁+阿托品、阿托品，用药时间根据患者临床症状及体征，入院后立即按表2用药，30分钟后决定是否重复用药，12小时达到阿托品化。当临床症状消失，全血胆碱酯酶活力达60%以上停药，停药观察24小时以上无明显中毒症状和全血胆碱酯酶活力仍保持在正常值的70%以上时，可出院。
观察指标 中毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶(CHE)恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率及观察治疗过程中的不良反应，如：躁动、尿潴留、心动过速等。
统计学处理计量资料以X+S表示，采用X2和检验和Bonferroni法，用SPSSll.O统计软件进行统计学处理。
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结 果 阿托品组(Ⅲ组)中毒症状消失时间、乙酰胆碱脂酶(CHE)恢复时间、治愈时间、至治愈用药次数、治愈率、死亡率差异存在显著性(P
讨 论
急性有机磷中毒传统的急救方法是用胆碱酯酶复能剂和阿托品(或长托宁)配伍使用，对轻中度中毒疗效确切，对重度中毒死亡率仍很高。阿托品作为抢救AOPP的有效药物，可阻断胆碱受体解除中毒症状，但其有对M1、M2、M3胆碱受体无选择性，不能解除有机磷中毒N1、N2受体症状、个体差异性大、耐受性差异大、疗效和不良反应同时出现、重复用药时易发生中毒等缺点。长托宁作为近年新型的抗胆碱药，因可选择性作用于M1、M3胆碱受体，对位于心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用，对N1、N2受体也有作用，不易出现心跳过快和阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱(Ach)功能的一系列症状等优势而被临床推广，但由于长托宁的半衰期长，是阿托品的2.5倍，在急救中起效慢，所以在重度SAOPP抢救治疗中并不能完全替代阿托品。我院采用了长托宁与阿托品结合的新方法，经3年170例患者的临床资料显示：长托宁与阿托品结合，可以使SAOPP患者M、N样症状与中枢神经系统中毒症状持续时间明显缩短，治愈时间明显缩短，治愈率提高，用药次数减少，用药间隔时间长，不良反应和死亡率减少。由此可知，长托宁加阿托品是治疗急性重度有机磷中毒有效可行的方法，其治疗效果优于单用长托宁组或单用阿托品组，值得在治疗中推广使用。, http://www.100md.com(崔广凯)