产科术中羊水栓塞合并ＤＩＣ1例救治
资料与方法
患者，女，35岁，因滞产从乡镇医院转入我院行急症剖宫产手术。查体：生命体征正常，全身状态良好，实验室各项检查正常。入室常规经鼻导管吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均正常。建立静脉通路，以乳酸林格注射液静滴，行腰麻，平面固定后测T10-S1，生命体征正常，手术开始。术中密切观察病情变化，当胎儿取出3分钟后，患者突发干咳、烦燥，相继口内涌出白色泡沫样分泌物，皮肤出现荨麻疹，听诊双肺湿哕音。BP50/20mm，P30次/min，呼吸浅慢，13次/min，脉博血氧饱和度87%，初步诊断为羊水栓塞。嘱术者暂停手术，立即吸净口腔分泌物后改面罩吸氧，同时立即静注肾上腺素0.5mg，阿托品1mg，地塞米松20 mg，氨茶碱0.125 g，5%碳酸氢钠100 ml，并抽血送化验室查血常规及血凝4项。3分钟后血压恢复到90/60mmHg，心率116次/min，呼吸16次/min，脉博血氧饱和度97%，双肺哕音消失，口腔未见分泌物。扩冲血容量，继以多巴胺8ug/(kg·min)输注泵持续输注维持循环稳定，手术继续进行，历时30分钟，术中生命体征平稳，出血200 m1。回房后患者阴道流血不止，均为不凝血液，经查胎盘胎膜完整，宫缩药治疗无效。实验室检查结果：HGB63 g，WBC23×109/L，PLT55×108/L；血凝4项：PT25秒，APTT56秒，TT30秒，FiB0.5 g/L。临床诊断DIC成立，继续扩容止血治疗，输纤维蛋白原3.0 g，全血800 m1，血小板1人份。观察2小时后阴道出血仍不见好转，立即入手术室在全麻下行子宫切除术，术中输纤维蛋白原2.0g，去白红细胞6U，血小板1人份。术中生命体征平稳，术后安返病房，回房后维持呼吸，循环稳定，保护肾功能。12天后患者痊愈出院，未留下任何并发症。出院随访2年，患者身体健康。
讨 论
羊水栓塞是羊水进入母体血循环后，引起“类过敏性休克”并形成栓塞，导致缺氧、休克、心肺肾功能衰竭、凝血机制障碍或骤然死亡等一系列症候群。产科术中羊水栓塞合并DIC非常罕见，发病率为20万～40万分之一，死亡率在70%以上，其临床表现分以下3个阶段。
肺动脉高压阶段主要表现为寒战、烦燥、干咳、呼吸困难、吐泡沫样痰，体征可有血压下降、肺部哕音、休克，严重者呼吸心跳骤停。
凝血障碍阶段产生子宫收缩不良，血液不凝及流血不止，甚至全身性出血倾向。
器官损害阶段 因呼吸、循环发生障碍，全身器官均受累，最主要是肾脏损坏，因循环血量不足，使肾脏缺血、缺氧，导致肾微血管栓塞，长期缺血可发生急性肾衰。
术中羊水栓塞的处理重点是及早诊断并正确处理，积极纠正低血容量、低血压、DIC、酸碱电解质紊乱等病理情况，为抢救生命争取宝贵时间，及早发现羊水栓塞的早期症状与表现，并及时应用解除肺动脉高压与肺血管和支气管痉挛的药物是抢救成功的关键。, http://www.100md.com(石小军等)
患者，女，35岁，因滞产从乡镇医院转入我院行急症剖宫产手术。查体：生命体征正常，全身状态良好，实验室各项检查正常。入室常规经鼻导管吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均正常。建立静脉通路，以乳酸林格注射液静滴，行腰麻，平面固定后测T10-S1，生命体征正常，手术开始。术中密切观察病情变化，当胎儿取出3分钟后，患者突发干咳、烦燥，相继口内涌出白色泡沫样分泌物，皮肤出现荨麻疹，听诊双肺湿哕音。BP50/20mm，P30次/min，呼吸浅慢，13次/min，脉博血氧饱和度87%，初步诊断为羊水栓塞。嘱术者暂停手术，立即吸净口腔分泌物后改面罩吸氧，同时立即静注肾上腺素0.5mg，阿托品1mg，地塞米松20 mg，氨茶碱0.125 g，5%碳酸氢钠100 ml，并抽血送化验室查血常规及血凝4项。3分钟后血压恢复到90/60mmHg，心率116次/min，呼吸16次/min，脉博血氧饱和度97%，双肺哕音消失，口腔未见分泌物。扩冲血容量，继以多巴胺8ug/(kg·min)输注泵持续输注维持循环稳定，手术继续进行，历时30分钟，术中生命体征平稳，出血200 m1。回房后患者阴道流血不止，均为不凝血液，经查胎盘胎膜完整，宫缩药治疗无效。实验室检查结果：HGB63 g，WBC23×109/L，PLT55×108/L；血凝4项：PT25秒，APTT56秒，TT30秒，FiB0.5 g/L。临床诊断DIC成立，继续扩容止血治疗，输纤维蛋白原3.0 g，全血800 m1，血小板1人份。观察2小时后阴道出血仍不见好转，立即入手术室在全麻下行子宫切除术，术中输纤维蛋白原2.0g，去白红细胞6U，血小板1人份。术中生命体征平稳，术后安返病房，回房后维持呼吸，循环稳定，保护肾功能。12天后患者痊愈出院，未留下任何并发症。出院随访2年，患者身体健康。
讨 论
羊水栓塞是羊水进入母体血循环后，引起“类过敏性休克”并形成栓塞，导致缺氧、休克、心肺肾功能衰竭、凝血机制障碍或骤然死亡等一系列症候群。产科术中羊水栓塞合并DIC非常罕见，发病率为20万～40万分之一，死亡率在70%以上，其临床表现分以下3个阶段。
肺动脉高压阶段主要表现为寒战、烦燥、干咳、呼吸困难、吐泡沫样痰，体征可有血压下降、肺部哕音、休克，严重者呼吸心跳骤停。
凝血障碍阶段产生子宫收缩不良，血液不凝及流血不止，甚至全身性出血倾向。
器官损害阶段 因呼吸、循环发生障碍，全身器官均受累，最主要是肾脏损坏，因循环血量不足，使肾脏缺血、缺氧，导致肾微血管栓塞，长期缺血可发生急性肾衰。
术中羊水栓塞的处理重点是及早诊断并正确处理，积极纠正低血容量、低血压、DIC、酸碱电解质紊乱等病理情况，为抢救生命争取宝贵时间，及早发现羊水栓塞的早期症状与表现，并及时应用解除肺动脉高压与肺血管和支气管痉挛的药物是抢救成功的关键。, http://www.100md.com(石小军等)