半夏泻心汤合栀子豉汤加味治疗糖尿病食管炎体会
糖尿病性食管炎属糖尿病并发症之一，临床上较为常见，治疗颇为棘手。笔者运用半夏泻心汤合栀子豉汤加味治疗效果满意，现报告如下。
资料与方法
全部病例共12例，男6例，女6例。年龄56～78岁。12例病人均一直服用西药降糖药，4例注射胰岛素。7例病人长期吸烟，并发高血压3例，慢性胃炎3例，冠心病1例。
方药组成 半夏10g，黄连5g，黄芩6g，干姜6g，太子参15g，生甘草6g，栀子6g，豆豉15g，生水蛭10g，桑叶30g。上药水煎，饭后1小时服用，10天为1疗程。随症加减：痰湿者半夏加至12g，咽中干涩者加牛蒡子10g，大便干结者加当归10g，失眠者加合欢皮15g，反酸者加徐长卿15g，嗳气者加旋覆花15g，脘腹胀满者加苏梗15g。
治疗结果 12例病人中，有5例病人服药后症状消除，改为口服成药稳定血糖，5例症状明显改善，2例病人治疗无效。有效率83.3%。
典型病例患者，男，78岁，青岛人。患糖尿病13年，高血压6年，平素一直服用二甲双胍、卡托普利，血糖波动于8.1～10.5 mmoI/L，近1年来因吞咽不顺，吃干食时非水不下，经中西药治疗无效，于2006年5月16日来连云港就诊。诉吞咽不顺，咽中干涩，平素只用流质，对干食望而畏惧，食之频频饮水。夜眠不安，大便干稀不爽，每日2～3次。查体：空腹血糖8.7 mmol/L，血压120/80 mmHg，心肺未见异常，两瞳孔等大同圆，胸骨有压痛，腹平软，舌边淡紫中薄苔，脉细涩。辨证属阴虚挟瘀，郁热上蕴之消渴病并发症，拟诊糖尿病并发食管炎。治宜调和阴阳、解郁散瘀，取半夏泻心合栀子豉汤之意。药用：半夏10g，黄连5g，水蛭10g，桑叶30g，玉蝴蝶10g，黄芩10g，合欢皮10g，干姜5g，生甘草6g，太子参15g，淡豆豉15g，山栀8g。10剂水煎，每日3次口服。嘱糖尿病饮食。
5月27日患者复诊诉，服药5天后症状减轻，吃干食时不需喝水，10天后睡眠佳，饮食基本正常。效不更方，继服上药7剂。6月3日患者家属电话告之，二诊服药后又出现吞咽时有不顺，疗效不准，仔细问其原因，病人二诊期间抽高级霉变香烟6包。嘱立即停止吸烟，再服中药。6个月后患者来电，诉服药后一直饮食正常，未再复发。
讨 论
糖尿病食管炎属糖尿病之并发症，轻时胸痛或有灼热感，重则吞咽不顺，干食不进，咽部干涩，推食无力，伴有干咳、干呛、反酸，大便干稀不爽，失眠等症。常见证型多为肺胃阴虚，挟有郁热，或瘀湿互结，气滞不畅之症。据临床报道亦有念珠菌感染者，临床西药治疗效果不满意。笔者运用张仲景之半夏泻心汤和栀子豉汤两方，随症加减竟获殊功。半夏泻心汤具调阴阳，逐除寒热，平虚实之功，栀子豉汤是治疗虚烦懊恼之名方，以清郁热见长。方中半夏、川连、黄芩和解胸隔之郁热痰浊，栀子、豆豉乃解郁虚烦之专药，太子参、生甘草调补胃气。生水蛭咸寒，活血散瘀。现代药理研究认为，水蛭能明显抑制血小板聚集，加快平滑肌内血流，名医张锡钝喜用。桑叶清肺润燥，疏肝和胃，实验对大鼠糖尿病有明显降糖作用，干姜能助阳气化，试验表明对肠推动有明显作用。整合全方：和解阴阳，解郁热，舒胸隔，散瘀湿，故糖尿病并发食管炎顽症可解。(封宽德)
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