四步推拿法治疗颈源性头痛66例疗效观察
笔者自2004～2006年以四步推拿法治疗颈源性头痛66例疗效满意，现总结报告如下。
资料与方法
本组66例，男22例，女44例，年龄22～67岁，平均36.5岁，病程2～26个月，平均4.6个月。
临床表现 主要有头痛、眼花、耳鸣、眩晕、颈部疼痛等。头痛位于枕部，多偏向一侧，多为刺痛，呈阵发性，常伴有耳鸣、眩晕、恶心等。
排除诊断①内科疾病：高血压、脑血管意外、胸部肿瘤。②脊柱先天性畸形或发育不全，颈椎肿瘤、结核等疾病。③眼、耳科方面的疾病。所有患者均以临床症状、体征为主，结合X线片、CT及从MRI检查确诊。
治疗方法第一步：松解法。患者坐位，施手法前详细检查颈项部软组织压痛点分布，以确定病变部位及范围。①以掌或指腹广泛抹摩病变侧颈项部软组织，使局部产生热感。②病变部位采用揉法从上至下逐一进行。每处1～2分钟。③与软组织走向成垂直方向持续推移病变部位软组织，每处持续推移30～45秒，上下3次。④各压痛部位给予点按，从上到下逐一进行，每处持续点按2～4分钟，⑤以手掌广泛拍打病变侧颈项部软组织，从上至下4～5遍。⑥再从上至下作放松软组织，手法3遍。
, 百拇医药
第二步：托颈手法。患者坐位，术者在其后，双手固定于病人双肩上，双手托住病人的两侧下颌角，相对用力，托头向上牵伸持续2分钟，然后双手抱头在轻度牵引下缓缓由健侧向患侧旋转45°，再至中立位将头稍前屈，再做左右侧弯和旋转各1次。注意：牵引拔伸可增加手法效果，整个手法都要贯穿向上牵伸头的动作。
第三步：定位旋转手法。病人低头，头向健侧弯，下颌由对侧向上旋，同时逐渐仰头。术者弯腰，胸部压病人头部，帮助病人侧弯以利旋转，另手掌托住病人下颌，拇指推病人下颌关节部位，四指向下拉下颌，借助腕力沿矢状轴旋转头面部，这时下颌会继续向上抬，另一手的拇指同时在健侧推偏歪之棘突或患处的压痛点，在感到头旋转之力达拇指时，再适当突然加力，常可听到“咯哒”声，该手指在旋转复位时起定位和支点的作用。注意：应用本手法时要稳、轻柔，不可粗暴，旋转要适度，力量不宜过大。
第四步：善后手法。患者坐位，术者一手扶持固定头部，另一手拇指或示指根据需要选择枕大神经、枕小神经、面神经、眶上神经等部位体表投影点，以中等偏重的力度用力点按，以麻胀感向头顶传导为度，每次点按1～3秒钟放开，持续操作1～2分钟。也可以用拇指顺足少阳胆经、足太阳、足膀胱经头部走行路线，推顺数遍。再将四指并拢微屈，用指尖轻叩头部反应点20～30次，最后用小鱼际揉按颤摩颈肩部肌肉数遍。以上手法每周3次，2周为1疗程。
, http://www.100md.com
疗效评定标准①痊愈：临床症状消失。②显效：临床症状缓解，但未完全消失，偶有轻微疼痛。③无效：临床症状无改善或加重。
结果本组66例均经2个疗程治疗。治愈41例，占62.1%；显效25例，占37.9%；有效率100%。
讨 论
目前颈源性头痛发病机制尚未完全明确，一般认为颈源性头痛是颈椎增生性改变，尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作。郑氏用本法在人体病变组织压痛点上行适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎痛组织起到间接的松解作用，改善局部血液循环，消散炎症，从而阻断疼痛的传导，缓解肌肉痉挛。刘氏认为，颈源性头痛是因颈部软组织受到损伤后，使颈部的络脉受累，局部气血瘀滞，不能上达头颅。笔者认为中医手法治疗颈源性头痛是一种有效的方法，颈源性头痛患者发作时十分痛苦，药物治疗因病灶刺激因素未能祛除，往往治标不治本。作为病因治疗，应用中医手法进行颈椎小关节整复，充分松解颈部病变软组织至关重要，可终止颈源性头痛发作。, http://www.100md.com(孔 斌)
资料与方法
本组66例，男22例，女44例，年龄22～67岁，平均36.5岁，病程2～26个月，平均4.6个月。
临床表现 主要有头痛、眼花、耳鸣、眩晕、颈部疼痛等。头痛位于枕部，多偏向一侧，多为刺痛，呈阵发性，常伴有耳鸣、眩晕、恶心等。
排除诊断①内科疾病：高血压、脑血管意外、胸部肿瘤。②脊柱先天性畸形或发育不全，颈椎肿瘤、结核等疾病。③眼、耳科方面的疾病。所有患者均以临床症状、体征为主，结合X线片、CT及从MRI检查确诊。
治疗方法第一步：松解法。患者坐位，施手法前详细检查颈项部软组织压痛点分布，以确定病变部位及范围。①以掌或指腹广泛抹摩病变侧颈项部软组织，使局部产生热感。②病变部位采用揉法从上至下逐一进行。每处1～2分钟。③与软组织走向成垂直方向持续推移病变部位软组织，每处持续推移30～45秒，上下3次。④各压痛部位给予点按，从上到下逐一进行，每处持续点按2～4分钟，⑤以手掌广泛拍打病变侧颈项部软组织，从上至下4～5遍。⑥再从上至下作放松软组织，手法3遍。
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第二步：托颈手法。患者坐位，术者在其后，双手固定于病人双肩上，双手托住病人的两侧下颌角，相对用力，托头向上牵伸持续2分钟，然后双手抱头在轻度牵引下缓缓由健侧向患侧旋转45°，再至中立位将头稍前屈，再做左右侧弯和旋转各1次。注意：牵引拔伸可增加手法效果，整个手法都要贯穿向上牵伸头的动作。
第三步：定位旋转手法。病人低头，头向健侧弯，下颌由对侧向上旋，同时逐渐仰头。术者弯腰，胸部压病人头部，帮助病人侧弯以利旋转，另手掌托住病人下颌，拇指推病人下颌关节部位，四指向下拉下颌，借助腕力沿矢状轴旋转头面部，这时下颌会继续向上抬，另一手的拇指同时在健侧推偏歪之棘突或患处的压痛点，在感到头旋转之力达拇指时，再适当突然加力，常可听到“咯哒”声，该手指在旋转复位时起定位和支点的作用。注意：应用本手法时要稳、轻柔，不可粗暴，旋转要适度，力量不宜过大。
第四步：善后手法。患者坐位，术者一手扶持固定头部，另一手拇指或示指根据需要选择枕大神经、枕小神经、面神经、眶上神经等部位体表投影点，以中等偏重的力度用力点按，以麻胀感向头顶传导为度，每次点按1～3秒钟放开，持续操作1～2分钟。也可以用拇指顺足少阳胆经、足太阳、足膀胱经头部走行路线，推顺数遍。再将四指并拢微屈，用指尖轻叩头部反应点20～30次，最后用小鱼际揉按颤摩颈肩部肌肉数遍。以上手法每周3次，2周为1疗程。
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疗效评定标准①痊愈：临床症状消失。②显效：临床症状缓解，但未完全消失，偶有轻微疼痛。③无效：临床症状无改善或加重。
结果本组66例均经2个疗程治疗。治愈41例，占62.1%；显效25例，占37.9%；有效率100%。
讨 论
目前颈源性头痛发病机制尚未完全明确，一般认为颈源性头痛是颈椎增生性改变，尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作。郑氏用本法在人体病变组织压痛点上行适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎痛组织起到间接的松解作用，改善局部血液循环，消散炎症，从而阻断疼痛的传导，缓解肌肉痉挛。刘氏认为，颈源性头痛是因颈部软组织受到损伤后，使颈部的络脉受累，局部气血瘀滞，不能上达头颅。笔者认为中医手法治疗颈源性头痛是一种有效的方法，颈源性头痛患者发作时十分痛苦，药物治疗因病灶刺激因素未能祛除，往往治标不治本。作为病因治疗，应用中医手法进行颈椎小关节整复，充分松解颈部病变软组织至关重要，可终止颈源性头痛发作。, http://www.100md.com(孔 斌)