络病理论的临床应用(一)
中医学“脉”在解剖形态上与西医学血管具有同一性，运行血液的脉相当于人体的大血管，从脉主干依次分出、逐层细分、遍布全身的脉络相当于从大血管依次分出的中小血管、微血管，包括微循环。由此可见，中医学“脉”包括了西医学整个血管系统，即动脉系统和静脉系统，广义的“脉络一血管系统病”涵盖了发生在动静脉系统的各类血管病变，如以动脉粥样硬化为主要病理机制的冠心病、缺血性脑血管病、闭塞性动脉硬化症等，以血管炎症为主要病理表现的血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、结节性动脉炎等，以及动静脉瘘、动脉瘤等其他血管疾病。
由于动脉粥样硬化病变为严重危害人类健康的重大疾病，本文所讨论的“脉络一血管系统病”主要指动脉粥样硬化引起的脏腑组织缺血改变的疾病。
冠心病辨证论治
病位心。
病机病理心络郁滞或心络虚滞为发病之本，基本病理环节为心络瘀阻、心络绌急、心络瘀塞。
, 百拇医药
分型辨治心络郁滞：证候为胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、捶打、足蹈胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法为流气畅络。方药：旋覆花汤加减。药物组成：旋覆花12g(包煎)，薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，葱管3根。加减：本方常用于冠心病早期，若络气郁结明显，症见胸胁胀痛或攻痛，每因情志刺激而诱发或加重，脘腹胀满、食少纳呆、大便失调、脉象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散(《景岳全书》)、枳壳煮散(《本事方》)加减；兼血瘀者，症见胸闷胸痛，唇青舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔，焦虑眠差者加百合、生地；食后腹胀、胸闷加重者加苍术、厚朴、陈皮。
心络虚滞：证候为心痛隐隐，反复发作，心悸怔忡，少气乏力，气短懒言，自汗，活动后加重，舌淡脉虚。治法：补气荣络。方药：参芪生脉饮(自拟)加味。药物组成：人参9g(另煎)，黄芪30g，麦冬12g，五味子9g，当归12g。方解：人参、麦冬、五味子益气养阴，黄芪助人参补益宗气，当归养血通络，引诸药入络，又可使诸补益药补而不滞，暗合“络虚通补”之意。加减：若气虚及阳，症见气短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脉细弱或虚大无力者合保元汤(《兰室秘藏》)；若短气明显者合升陷汤(《医学衷中参西录》)。
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心络瘀阻：证候为心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止，由瘀血引起者，疼痛以针刺为特点，见舌紫黯或瘀斑瘀点，脉细涩或结代等症；瘀浊阻滞心络者以胸中闷痛为特点，多见体胖，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。治法：辛香理气，化瘀通络。方药：利心通络汤(自拟)。药物组成：人参6g(另煎)，水蛭9g，鸡血藤30g，瓜蒌15g，薤白12g，川芎12g，降香12g，郁金12g，赤芍12g。方解：人参补益络气，水蛭化瘀通络，合鸡血藤、赤芍活血通络，川芎、郁金理气活血，瓜蒌、薤白宣痹通络，祛痰散结，降香流气畅络。加减：本方常于冠心病心绞痛治疗，伴有心慌气短等气虚症状者加黄芪；痰湿偏重，舌苔厚腻者加瓜蒌、半夏、茯苓；痰湿化热，舌苔黄腻者加黄连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者加桂枝；脉结代者合生脉散加甘松、桑寄生。
心络绌急：证候为突然性的胸闷或胸痛发作，常因受寒或情志刺激而诱发，因受寒诱发者可见畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；因情志过极而发者，发作前常有精神刺激史。治法：搜风通络。方药：护心解痉汤(自拟)。药物组成：柴胡12g，佛手12g，全蝎6g，蜈蚣3条，桂枝12g，赤芍12g，薤白12g，甘草3g。方解：柴胡、佛手理气解郁，全蝎、蜈蚣搜风通络，桂枝、薤白辛温通阳，甘草调和诸药。加减：本方常用于冠心病心绞痛(特别是变异型心绞痛)治疗，若寒邪偏盛，症见疼痛剧烈，唇甲晦黯或青紫，脉弦紧者，重用桂枝，或加附子温阳散寒；若平素畏寒肢冷、体乏无力，胸痛常在夜间或感受寒邪时发作，并见腰膝酸软、小便清长，属心肾阳虚者，加人参、淫羊藿、细辛、补骨脂温补心肾；若以胸闷为主，感寒诱发者，多为心阳不宣，气血凝滞，加瓜蒌、薤白以宣痹通阳。若疼痛多在情绪波动时发作，发作时症状不典型，但却较频繁，常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症，属络气郁滞者，加郁金、香附、金铃子。
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心络瘀塞：症见突发胸痛，痛势剧烈，持续时间可达数十分钟、几小时或几天，呈难以忍受的压榨感、窒息感或烧灼样，伴大汗、恐惧不安、濒死感，疼痛常可放射到后背、左上肢尺侧。治法：益气通络，解痉止痛。方药：救心通塞汤(自拟)。药物组成：人参12g(另煎)，水蛭9g，全蝎6g，蜈蚣2条，桃仁10g，元胡12g，降香10g，制乳香5g。方解：人参补气通络，水蛭化瘀通络，合桃仁活血通络，全蝎、蜈蚣搜风通络，元胡理气化痰，降香、制乳香流气畅络。加减：本病常见于急性心肌梗死，应中西医结合积极抢救，若舌红口干、五心烦热者，加生地、麦冬；自汗多者，加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪；烦躁不安，胸闷胁胀者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黄腻、胸闷明显者，加瓜蒌、黄连、半夏；四肢逆冷，大汗淋漓，属心阳欲脱者，重用红参、炮附子、山萸肉。
缺血性脑血管病辨证论治
病位脑络。
病机病理脑络虚滞为发病之本，基本病理环节为脑络瘀阻、脑络绌急、脑络瘀塞。
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分型辨治脑络络气虚滞：症见头晕耳鸣，神疲困顿，气短懒言，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉弱。先天之精气不足，不能上充于脑，脑络失养则见头晕耳鸣、补疲困顿、气短懒言、肢体倦怠等症。治法：益气健脑。方药：益气聪明汤(《证治准绳》)加减。药物组成：人参9g(另煎)，黄芪30g，升麻6g，葛根30g，黄柏6g，桔梗8g，蔓荆子9g，白芍9g，甘草6g。加减：兼肾气不足者加熟地、山药、菟丝子、杜仲等；兼心气不足者加远志、酸枣仁、柏子仁等。
脑络瘀阻：症见头痛、眩晕、记忆力减退，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，情感淡漠，行动迟缓，四肢麻木，或伴不同程度痴呆。元气不足，血运无力，或阴液不足，血脉涩滞，脑之脉络不充、不畅，加之年老体虚或恣食肥甘，痰脂内聚，阻滞络道，血行不畅，渐积成瘀，痰瘀互结，阻滞脑之脉络，气络失于血液濡养，脑神失用，视听动感等功能失常，故见头痛眩晕，记忆力减退，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，行动迟缓，四肢麻木，或痴呆等症。治法：肾虚络阻者补肾通络，气虚络阻者益气通络，痰浊阻络者祛痰通络。方药：①肾虚络阻者，补肾健脑通络汤(自拟)。药物组成：桑寄生30g，杜仲12g，菟丝子15g，肉苁蓉12g，怀牛膝12g，赤芍12g，制首乌12g，葛根30g，天麻12g，全蝎6g，水蛭9g，地龙15g。②气虚络阻者，益气健脑通络汤(自拟)。药物组成：人参12g(另煎)，黄芪30g，当归12g，升麻6g，柴胡3g，川芎12g，鸡血藤30g，葛根30g，山楂30g，陈皮12g，水蛭9g。③痰浊阻络者，涤痰汤(《奇效良方》)。药物组成：半夏9g，胆南星6g，橘红6g，枳实12g，茯苓15g，人参9g(另煎)，菖蒲15g，竹茹12g，甘草6g。加减：主要用于脑动脉硬化。高血压脑动脉硬化证属肾虚络瘀者用补肾健脑通络汤，头胀痛明显者加石决明、钩藤、黄芩；头重如裹，昏沉如蒙，舌苔白腻，痰湿偏盛者合用半夏白术天麻汤；肢体麻木者加鸡血藤、桑枝。脑动脉硬化证属气虚络瘀者用益气健脑通络汤，瘀血重者加丹参、赤芍；证属痰浊阻络者用涤痰汤加减，兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰热者加黄连、山栀。
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脑络绌急：症见发作性的眩晕、偏身麻木、视物昏花、一过性半身不遂、语言謇涩。脑络绌急，气血～过性闭塞不通，脑之气络失于濡养，脑神失用则见眩晕、偏身麻木、视物昏花、一过性半身不遂、语言謇涩等症。治法：搜风通络。方药：搜风通脑汤(自拟)。药物组成：当归12g，川芎12g，赤、白芍各30g，生甘草3g，全蝎6g，蜈蚣2条，葛根30g，天麻12g，钩藤15g(后下)。加减：本方主要用于脑血管痉挛引起的短暂性脑缺血发作，伴有气短乏力，舌淡。脉弱者加黄芪、人参；痰热偏盛，舌红苔黄腻，脉滑数者加胆南星、天竺黄；血压偏高，头胀痛明显者加羚羊角粉(冲服)。
脑络瘀塞：症见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，肢软无力，面色萎黄或黯淡无华，舌淡紫，脉细涩无力。治法：益气通络，搜风解痉。方药：补阳还五汤(《医林改错》)加味。药物组成：黄芪30g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，桃仁9g，红花9g，地龙12g，水蛭6g，全蝎6g。加减：上方常用于缺血性中风病后遗症期，温胆汤加减，急性期应中西医结合抢救治疗。若痰湿偏重者合用导痰汤，热痰为主者改用温胆汤加减，急性期应中西医结合抢救治疗。, http://www.100md.com
由于动脉粥样硬化病变为严重危害人类健康的重大疾病，本文所讨论的“脉络一血管系统病”主要指动脉粥样硬化引起的脏腑组织缺血改变的疾病。
冠心病辨证论治
病位心。
病机病理心络郁滞或心络虚滞为发病之本，基本病理环节为心络瘀阻、心络绌急、心络瘀塞。
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分型辨治心络郁滞：证候为胸中憋闷，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩击、捶打、足蹈胸膺可使胸闷暂缓，或未发作时欲饮热汤水，善太息，遇情志刺激胸闷加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法为流气畅络。方药：旋覆花汤加减。药物组成：旋覆花12g(包煎)，薤白12g，菖蒲12g，郁金12g，降香9g，川芎9g，葱管3根。加减：本方常用于冠心病早期，若络气郁结明显，症见胸胁胀痛或攻痛，每因情志刺激而诱发或加重，脘腹胀满、食少纳呆、大便失调、脉象沉弦者，上方合用柴胡疏肝散(《景岳全书》)、枳壳煮散(《本事方》)加减；兼血瘀者，症见胸闷胸痛，唇青舌紫或舌有瘀斑，脉沉涩者，加鸡血藤、丹参、三七粉；症见舌红少苔，焦虑眠差者加百合、生地；食后腹胀、胸闷加重者加苍术、厚朴、陈皮。
心络虚滞：证候为心痛隐隐，反复发作，心悸怔忡，少气乏力，气短懒言，自汗，活动后加重，舌淡脉虚。治法：补气荣络。方药：参芪生脉饮(自拟)加味。药物组成：人参9g(另煎)，黄芪30g，麦冬12g，五味子9g，当归12g。方解：人参、麦冬、五味子益气养阴，黄芪助人参补益宗气，当归养血通络，引诸药入络，又可使诸补益药补而不滞，暗合“络虚通补”之意。加减：若气虚及阳，症见气短息促、神疲肢冷、舌淡苔白、脉细弱或虚大无力者合保元汤(《兰室秘藏》)；若短气明显者合升陷汤(《医学衷中参西录》)。
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心络瘀阻：证候为心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止，由瘀血引起者，疼痛以针刺为特点，见舌紫黯或瘀斑瘀点，脉细涩或结代等症；瘀浊阻滞心络者以胸中闷痛为特点，多见体胖，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。治法：辛香理气，化瘀通络。方药：利心通络汤(自拟)。药物组成：人参6g(另煎)，水蛭9g，鸡血藤30g，瓜蒌15g，薤白12g，川芎12g，降香12g，郁金12g，赤芍12g。方解：人参补益络气，水蛭化瘀通络，合鸡血藤、赤芍活血通络，川芎、郁金理气活血，瓜蒌、薤白宣痹通络，祛痰散结，降香流气畅络。加减：本方常于冠心病心绞痛治疗，伴有心慌气短等气虚症状者加黄芪；痰湿偏重，舌苔厚腻者加瓜蒌、半夏、茯苓；痰湿化热，舌苔黄腻者加黄连、半夏；遇寒胸痛胸闷加重者加桂枝；脉结代者合生脉散加甘松、桑寄生。
心络绌急：证候为突然性的胸闷或胸痛发作，常因受寒或情志刺激而诱发，因受寒诱发者可见畏寒肢冷，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；因情志过极而发者，发作前常有精神刺激史。治法：搜风通络。方药：护心解痉汤(自拟)。药物组成：柴胡12g，佛手12g，全蝎6g，蜈蚣3条，桂枝12g，赤芍12g，薤白12g，甘草3g。方解：柴胡、佛手理气解郁，全蝎、蜈蚣搜风通络，桂枝、薤白辛温通阳，甘草调和诸药。加减：本方常用于冠心病心绞痛(特别是变异型心绞痛)治疗，若寒邪偏盛，症见疼痛剧烈，唇甲晦黯或青紫，脉弦紧者，重用桂枝，或加附子温阳散寒；若平素畏寒肢冷、体乏无力，胸痛常在夜间或感受寒邪时发作，并见腰膝酸软、小便清长，属心肾阳虚者，加人参、淫羊藿、细辛、补骨脂温补心肾；若以胸闷为主，感寒诱发者，多为心阳不宣，气血凝滞，加瓜蒌、薤白以宣痹通阳。若疼痛多在情绪波动时发作，发作时症状不典型，但却较频繁，常伴胸闷、善太息、两胁不舒等症，属络气郁滞者，加郁金、香附、金铃子。
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心络瘀塞：症见突发胸痛，痛势剧烈，持续时间可达数十分钟、几小时或几天，呈难以忍受的压榨感、窒息感或烧灼样，伴大汗、恐惧不安、濒死感，疼痛常可放射到后背、左上肢尺侧。治法：益气通络，解痉止痛。方药：救心通塞汤(自拟)。药物组成：人参12g(另煎)，水蛭9g，全蝎6g，蜈蚣2条，桃仁10g，元胡12g，降香10g，制乳香5g。方解：人参补气通络，水蛭化瘀通络，合桃仁活血通络，全蝎、蜈蚣搜风通络，元胡理气化痰，降香、制乳香流气畅络。加减：本病常见于急性心肌梗死，应中西医结合积极抢救，若舌红口干、五心烦热者，加生地、麦冬；自汗多者，加山萸肉、麦冬、五味子、黄芪；烦躁不安，胸闷胁胀者加佛手、菖蒲、郁金；舌苔黄腻、胸闷明显者，加瓜蒌、黄连、半夏；四肢逆冷，大汗淋漓，属心阳欲脱者，重用红参、炮附子、山萸肉。
缺血性脑血管病辨证论治
病位脑络。
病机病理脑络虚滞为发病之本，基本病理环节为脑络瘀阻、脑络绌急、脑络瘀塞。
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分型辨治脑络络气虚滞：症见头晕耳鸣，神疲困顿，气短懒言，肢体倦怠，舌淡，苔白，脉弱。先天之精气不足，不能上充于脑，脑络失养则见头晕耳鸣、补疲困顿、气短懒言、肢体倦怠等症。治法：益气健脑。方药：益气聪明汤(《证治准绳》)加减。药物组成：人参9g(另煎)，黄芪30g，升麻6g，葛根30g，黄柏6g，桔梗8g，蔓荆子9g，白芍9g，甘草6g。加减：兼肾气不足者加熟地、山药、菟丝子、杜仲等；兼心气不足者加远志、酸枣仁、柏子仁等。
脑络瘀阻：症见头痛、眩晕、记忆力减退，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，情感淡漠，行动迟缓，四肢麻木，或伴不同程度痴呆。元气不足，血运无力，或阴液不足，血脉涩滞，脑之脉络不充、不畅，加之年老体虚或恣食肥甘，痰脂内聚，阻滞络道，血行不畅，渐积成瘀，痰瘀互结，阻滞脑之脉络，气络失于血液濡养，脑神失用，视听动感等功能失常，故见头痛眩晕，记忆力减退，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，行动迟缓，四肢麻木，或痴呆等症。治法：肾虚络阻者补肾通络，气虚络阻者益气通络，痰浊阻络者祛痰通络。方药：①肾虚络阻者，补肾健脑通络汤(自拟)。药物组成：桑寄生30g，杜仲12g，菟丝子15g，肉苁蓉12g，怀牛膝12g，赤芍12g，制首乌12g，葛根30g，天麻12g，全蝎6g，水蛭9g，地龙15g。②气虚络阻者，益气健脑通络汤(自拟)。药物组成：人参12g(另煎)，黄芪30g，当归12g，升麻6g，柴胡3g，川芎12g，鸡血藤30g，葛根30g，山楂30g，陈皮12g，水蛭9g。③痰浊阻络者，涤痰汤(《奇效良方》)。药物组成：半夏9g，胆南星6g，橘红6g，枳实12g，茯苓15g，人参9g(另煎)，菖蒲15g，竹茹12g，甘草6g。加减：主要用于脑动脉硬化。高血压脑动脉硬化证属肾虚络瘀者用补肾健脑通络汤，头胀痛明显者加石决明、钩藤、黄芩；头重如裹，昏沉如蒙，舌苔白腻，痰湿偏盛者合用半夏白术天麻汤；肢体麻木者加鸡血藤、桑枝。脑动脉硬化证属气虚络瘀者用益气健脑通络汤，瘀血重者加丹参、赤芍；证属痰浊阻络者用涤痰汤加减，兼瘀血者加水蛭、赤芍；兼痰热者加黄连、山栀。
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脑络绌急：症见发作性的眩晕、偏身麻木、视物昏花、一过性半身不遂、语言謇涩。脑络绌急，气血～过性闭塞不通，脑之气络失于濡养，脑神失用则见眩晕、偏身麻木、视物昏花、一过性半身不遂、语言謇涩等症。治法：搜风通络。方药：搜风通脑汤(自拟)。药物组成：当归12g，川芎12g，赤、白芍各30g，生甘草3g，全蝎6g，蜈蚣2条，葛根30g，天麻12g，钩藤15g(后下)。加减：本方主要用于脑血管痉挛引起的短暂性脑缺血发作，伴有气短乏力，舌淡。脉弱者加黄芪、人参；痰热偏盛，舌红苔黄腻，脉滑数者加胆南星、天竺黄；血压偏高，头胀痛明显者加羚羊角粉(冲服)。
脑络瘀塞：症见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，肢软无力，面色萎黄或黯淡无华，舌淡紫，脉细涩无力。治法：益气通络，搜风解痉。方药：补阳还五汤(《医林改错》)加味。药物组成：黄芪30g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，桃仁9g，红花9g，地龙12g，水蛭6g，全蝎6g。加减：上方常用于缺血性中风病后遗症期，温胆汤加减，急性期应中西医结合抢救治疗。若痰湿偏重者合用导痰汤，热痰为主者改用温胆汤加减，急性期应中西医结合抢救治疗。, http://www.100md.com