洛塞克与立复丁预防脑血管病并发应激性溃疡出血160例疗效比较
2002年1月～2006年12月，我们对160例急性脑血管病(ACVD)患者应用洛赛克与立复丁预防应激性溃疡出血，并比较两种药物的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
本组共160例患者，均经头颅CT或MRI检查确诊。男:女=5:3，年龄35～83岁。病变包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。发病时间1～36小时。病变面积大和(或)靠近中线，症状重，有较大可能发生应激性溃疡出血者(就诊时已有消化道出血者未列入)。按入院的先后顺序随机分为两组，每组各80例。两组病人资料对比及统计学处理无显著差异(P>0.05)。
ACVD的并发应激性溃疡的新诊断标准①有引起应激性溃疡的原发病(ACVD)存在；②既往无消化性溃疡病史；③在ACVD发病1～7天内出现上消化道出血。
治疗方法全部病例均按原发病做相应的处理。洛赛克组加服洛赛克首服80mg，然后每12小时肌注40mg，连续用药7天后；立复丁组加服立复丁0.15 mg，早晚各1次，用药7天。不能服用者从胃管注入。
结果洛赛克组并发应激性溃疡出血6例(7.5%)，死亡6例(7.5%)：立复丁组并发应激性溃疡出血8例(10%)，死亡4例(5%)。两者分别比较和分组比较无显著差异(P>0.05)，药物不良反应仅立复丁出现1例白细胞减少，均未出现明显的肝功能衰竭。
讨论
AVCD并发应急性溃疡出血的发病机理尚不清楚，文献报道，多数学者认为主要与下丘脑、脑干和边缘系统有关。脑卒中颅内压增高形成强烈刺激或其他一些因素直接或间接影响该区，其结果是释放促肾上腺皮质激素，使。肾上腺皮质激素增高，从而促进胃酸、胃蛋白酶的增加。丘脑下部受损可直接使迷走神经活动过分增加，大量的乙酰使胃酸、胃蛋白胆碱腺素增高，中枢神经的系统损伤可使胃泌素明显增高，使胃腔内浓度进一步增高，并引起逆行扩散。脑干、丘脑下部损伤引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，均使胃黏膜缺血，黏膜屏障受损，最终使得胃黏膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促进黏膜糜烂、溃疡出血发生。
洛赛克是一种胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌终末关卡，产生强力的抑制胃酸分泌作用。而且抑酸后的负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃黏膜血流量，从而加速了溃疡的愈合。立复丁是强效H：受体拮抗剂，通过竞争性抑制胃壁细胞的组胺受体而抑制胃酸，具有较显著的抑制基础及夜间胃酸分泌能力，能抑制五肽胃泌素、组胺和食物刺激所引起的胃酸分泌，同时，也抑制胃蛋白酶分泌而不影响胃泌素等的分泌。两种药物均具有疗效佳、耐受性好、不良反应少的特点。本文的结果表明：两者在急性脑血管病并发应激性溃疡出血都有确切疗效。
应激性溃疡出血作为急性脑血管病早期严重的并发病之一，发生在出血性脑血管病占14.6%～61.8%，而呕吐者94.7%发生在1周内。现一致认为这是一个预后严重的信号(病死率高达87.9%)，因此，尽快控制应激性溃疡出血是降低急性脑血管病病死率的关键举措。, 百拇医药(王有芳)
资料与方法
本组共160例患者，均经头颅CT或MRI检查确诊。男:女=5:3，年龄35～83岁。病变包括：脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。发病时间1～36小时。病变面积大和(或)靠近中线，症状重，有较大可能发生应激性溃疡出血者(就诊时已有消化道出血者未列入)。按入院的先后顺序随机分为两组，每组各80例。两组病人资料对比及统计学处理无显著差异(P>0.05)。
ACVD的并发应激性溃疡的新诊断标准①有引起应激性溃疡的原发病(ACVD)存在；②既往无消化性溃疡病史；③在ACVD发病1～7天内出现上消化道出血。
治疗方法全部病例均按原发病做相应的处理。洛赛克组加服洛赛克首服80mg，然后每12小时肌注40mg，连续用药7天后；立复丁组加服立复丁0.15 mg，早晚各1次，用药7天。不能服用者从胃管注入。
结果洛赛克组并发应激性溃疡出血6例(7.5%)，死亡6例(7.5%)：立复丁组并发应激性溃疡出血8例(10%)，死亡4例(5%)。两者分别比较和分组比较无显著差异(P>0.05)，药物不良反应仅立复丁出现1例白细胞减少，均未出现明显的肝功能衰竭。
讨论
AVCD并发应急性溃疡出血的发病机理尚不清楚，文献报道，多数学者认为主要与下丘脑、脑干和边缘系统有关。脑卒中颅内压增高形成强烈刺激或其他一些因素直接或间接影响该区，其结果是释放促肾上腺皮质激素，使。肾上腺皮质激素增高，从而促进胃酸、胃蛋白酶的增加。丘脑下部受损可直接使迷走神经活动过分增加，大量的乙酰使胃酸、胃蛋白胆碱腺素增高，中枢神经的系统损伤可使胃泌素明显增高，使胃腔内浓度进一步增高，并引起逆行扩散。脑干、丘脑下部损伤引起呼吸衰竭，心脏血管舒缩障碍及交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增高，均使胃黏膜缺血，黏膜屏障受损，最终使得胃黏膜失去对H+及胃蛋白酶的抵抗力，促进黏膜糜烂、溃疡出血发生。
洛赛克是一种胃酸分泌抑制剂，可选择性非竞争性地抑制胃壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌终末关卡，产生强力的抑制胃酸分泌作用。而且抑酸后的负反馈作用引起高胃泌素血症，能增加胃黏膜血流量，从而加速了溃疡的愈合。立复丁是强效H：受体拮抗剂，通过竞争性抑制胃壁细胞的组胺受体而抑制胃酸，具有较显著的抑制基础及夜间胃酸分泌能力，能抑制五肽胃泌素、组胺和食物刺激所引起的胃酸分泌，同时，也抑制胃蛋白酶分泌而不影响胃泌素等的分泌。两种药物均具有疗效佳、耐受性好、不良反应少的特点。本文的结果表明：两者在急性脑血管病并发应激性溃疡出血都有确切疗效。
应激性溃疡出血作为急性脑血管病早期严重的并发病之一，发生在出血性脑血管病占14.6%～61.8%，而呕吐者94.7%发生在1周内。现一致认为这是一个预后严重的信号(病死率高达87.9%)，因此，尽快控制应激性溃疡出血是降低急性脑血管病病死率的关键举措。, 百拇医药(王有芳)