肋间神经炎误诊为主动脉夹层1例
关键词 肋间神经炎 主动脉夹层误诊
资料与方法
患者，女，83岁，农民，因反复头昏头痛、胸闷12年余，左胸背剧痛8天入院。患者诉近12年来无明显诱因出现头晕、头痛、胸闷，反复发作，曾多次在我院及上级医院住院治疗，确诊为高血压病、冠心病。经降压、扩冠、护心治疗，可使病情控制。8天前无诱因上述症状加重，伴左胸背剧痛、恶心、汗出、心悸，急就诊我院门诊，查心电图提示各导联ST段下移大于0.1mV2，RVs+SV1=4.7mY，拟“冠心病，急性心内膜心肌梗死”，转上级医院查心肌酶学及肌钙蛋白均示正常，X线示主动脉增宽，心影增大，诊断考虑主动脉夹层、高血压病、冠心病，经降压、扩冠、护心、止痛等治疗后，患者左胸背剧痛无缓解，患者又转入我院。入院体查：BP150/80mmHg，痛苦面容，情绪烦躁不安。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。心电图示各导联ST段下移大于0.1mV，T波倒置，RVs+SV1=4.7mY，提示冠脉供血不足，左室肥厚并劳损，又考虑主动脉夹层、高血压病、冠心病。予依那普利5mg，Bid；曲马多片，Bid；静滴爱倍10mg，Qd+ON，剧痛时肌注强痛定或曲马多，患者仍左胸背剧痛，多次复查心电图示各导联ST段下移大于0.1mV，T波倒置，RVs+SV1=4，7mY，提示冠脉供血不足，左室肥厚并劳损，复查心肌酶学及肌钙蛋白均示正常。经仔细体查发现左第8肋疼痛最明显，且沿神经走向放射，考虑肋间神经炎，予利多卡因、VitB1、VitB12，局部封闭治疗3次，左胸背剧痛消失，CT检查排除主动脉夹层。
讨论
肋间神经炎疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛。而主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背部撕裂样疼痛，并面色苍白、大汗，有高血压病史。CT、彩超检查显示主动脉增宽和内膜剥离。
误诊原因分析：该患者为农民，不能准确叙述疼痛的性质及部位。医务工作者开始未密切观察左胸背剧痛性质和部位及详细体查。该患者有高血压病、冠心病病史，并且心电图ST—T改变，临床医生过分依赖心电图及既往确诊的诊断，造成误诊。
减少误诊的措施：①总结经验教训，提高对肋间神经炎的整体认识。认真询问病史和全面的体格检查，正确评估检查结果，及早确诊。胸痛虽症状单一，但疼痛特点多样，痛因亦复杂，经主诉、询问病史、配合EKG、彩超等，诊断多无困难，但少数患者病变和疼痛程度并不相符，临床医生应高度警惕。胸痛部位表浅，压痛局限者，多考虑胸壁疾病。对胸痛患者应详问病史，仔细查体，并常规行胸部X线和EKG检查，以杜绝误诊。
总之，临床医生对胸痛的诊察思路要宽，除考虑心、肺、胸部疾病外，同时不排除少见的心、肺、胸部疾病以外的疾病，尤其是肋间神经炎。对久治不愈的胸痛也不能排除颈椎病、肿瘤及全身其他相关疾病。, http://www.100md.com(刘春翠)
资料与方法
患者，女，83岁，农民，因反复头昏头痛、胸闷12年余，左胸背剧痛8天入院。患者诉近12年来无明显诱因出现头晕、头痛、胸闷，反复发作，曾多次在我院及上级医院住院治疗，确诊为高血压病、冠心病。经降压、扩冠、护心治疗，可使病情控制。8天前无诱因上述症状加重，伴左胸背剧痛、恶心、汗出、心悸，急就诊我院门诊，查心电图提示各导联ST段下移大于0.1mV2，RVs+SV1=4.7mY，拟“冠心病，急性心内膜心肌梗死”，转上级医院查心肌酶学及肌钙蛋白均示正常，X线示主动脉增宽，心影增大，诊断考虑主动脉夹层、高血压病、冠心病，经降压、扩冠、护心、止痛等治疗后，患者左胸背剧痛无缓解，患者又转入我院。入院体查：BP150/80mmHg，痛苦面容，情绪烦躁不安。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。心电图示各导联ST段下移大于0.1mV，T波倒置，RVs+SV1=4.7mY，提示冠脉供血不足，左室肥厚并劳损，又考虑主动脉夹层、高血压病、冠心病。予依那普利5mg，Bid；曲马多片，Bid；静滴爱倍10mg，Qd+ON，剧痛时肌注强痛定或曲马多，患者仍左胸背剧痛，多次复查心电图示各导联ST段下移大于0.1mV，T波倒置，RVs+SV1=4，7mY，提示冠脉供血不足，左室肥厚并劳损，复查心肌酶学及肌钙蛋白均示正常。经仔细体查发现左第8肋疼痛最明显，且沿神经走向放射，考虑肋间神经炎，予利多卡因、VitB1、VitB12，局部封闭治疗3次，左胸背剧痛消失，CT检查排除主动脉夹层。
讨论
肋间神经炎疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在胸前刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉痛。而主动脉夹层动脉引起疼痛为突发性剧烈胸背部撕裂样疼痛，并面色苍白、大汗，有高血压病史。CT、彩超检查显示主动脉增宽和内膜剥离。
误诊原因分析：该患者为农民，不能准确叙述疼痛的性质及部位。医务工作者开始未密切观察左胸背剧痛性质和部位及详细体查。该患者有高血压病、冠心病病史，并且心电图ST—T改变，临床医生过分依赖心电图及既往确诊的诊断，造成误诊。
减少误诊的措施：①总结经验教训，提高对肋间神经炎的整体认识。认真询问病史和全面的体格检查，正确评估检查结果，及早确诊。胸痛虽症状单一，但疼痛特点多样，痛因亦复杂，经主诉、询问病史、配合EKG、彩超等，诊断多无困难，但少数患者病变和疼痛程度并不相符，临床医生应高度警惕。胸痛部位表浅，压痛局限者，多考虑胸壁疾病。对胸痛患者应详问病史，仔细查体，并常规行胸部X线和EKG检查，以杜绝误诊。
总之，临床医生对胸痛的诊察思路要宽，除考虑心、肺、胸部疾病外，同时不排除少见的心、肺、胸部疾病以外的疾病，尤其是肋间神经炎。对久治不愈的胸痛也不能排除颈椎病、肿瘤及全身其他相关疾病。, http://www.100md.com(刘春翠)