24例急性心肌梗死溶栓治疗体会
资料与方法
根据WHO制定的标准，符合AMI诊断，有溶栓适应证患者24例，其中男19例，女5例，平均60岁；梗死部位：前间壁12例，广泛前壁8例，下壁4例。
治疗方法溶栓前查血常规、血小板计数、凝血4项及血型，立即口服肠溶阿司匹林150～300mg，3～5日后口服50～150mg，出院后长期服用，尿激酶150万IU(约2.2万IU/Kg)，用10ml生理盐水溶解，再加入100m15%～10%的葡萄糖液中，30分钟内静滴，尿激酶滴完后12小时，皮下注射低分子肝素0.4ml，每12小时1次，持续3～5天，溶栓第1天每2小时随访心电图和心肌酶谱，以后每天1次。治疗期间持续心电监护，观察有无心律失常发生，观察患者的胸痛情况，监测出凝血时间，观察有无出血并发症，监测心肌酶与心电图的动态变化。
溶栓治疗成功指标：①溶栓2小时内，抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥150%。②胸痛自输入溶栓剂开始后，2～3小时内基本消失；③出现再灌注性心率失常。④血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时以内或CK16小时以内，具备上述4项之中的2项或以上者考虑再通，但第2项与第3项不能判断为再通。
治疗结果 18例临床判断为血管再通，再通率为75%，6例溶栓未成功，再通18例，胸痛症状迅速缓解，与6例胸痛症状缓解不明显，均多次应用吗啡或度冷丁后好转；ST段在2小时回降>50%，均为血管再通病例，6例ST段逐渐回降到等电位线。
酶学改变：24例中CK峰值提前在8～16小时内者17例，7例酶峰值出现17～30小时之内，18例再通病例中发生再灌注心率失常12例，包括频发房早5例，频发室早5例，短阵室速1例，一过性高度房室传导阻滞1例。
讨 论
本组资料结果提示：24例AMI患者早期应用国产尿激酶150万IU，静脉溶栓治疗后，血管再通率75%，考虑与溶栓的时机均在发病6小时之内有关。出血是溶栓治疗的主要并发症，但产生严重出血并不多，颅内出血发生率一般为1‰～2‰，本组病例未见出血性并发症，笔者认为在掌握溶栓适应证、禁忌证，应用尿激酶AMI治疗，是一项安全有效的措施。在社区卫生服务站开展溶栓治疗，提前开始了心梗急救，为挽救心肌，提高患者生存质量提供了有力保障。, 百拇医药(王雪飞)
根据WHO制定的标准，符合AMI诊断，有溶栓适应证患者24例，其中男19例，女5例，平均60岁；梗死部位：前间壁12例，广泛前壁8例，下壁4例。
治疗方法溶栓前查血常规、血小板计数、凝血4项及血型，立即口服肠溶阿司匹林150～300mg，3～5日后口服50～150mg，出院后长期服用，尿激酶150万IU(约2.2万IU/Kg)，用10ml生理盐水溶解，再加入100m15%～10%的葡萄糖液中，30分钟内静滴，尿激酶滴完后12小时，皮下注射低分子肝素0.4ml，每12小时1次，持续3～5天，溶栓第1天每2小时随访心电图和心肌酶谱，以后每天1次。治疗期间持续心电监护，观察有无心律失常发生，观察患者的胸痛情况，监测出凝血时间，观察有无出血并发症，监测心肌酶与心电图的动态变化。
溶栓治疗成功指标：①溶栓2小时内，抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥150%。②胸痛自输入溶栓剂开始后，2～3小时内基本消失；③出现再灌注性心率失常。④血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时以内或CK16小时以内，具备上述4项之中的2项或以上者考虑再通，但第2项与第3项不能判断为再通。
治疗结果 18例临床判断为血管再通，再通率为75%，6例溶栓未成功，再通18例，胸痛症状迅速缓解，与6例胸痛症状缓解不明显，均多次应用吗啡或度冷丁后好转；ST段在2小时回降>50%，均为血管再通病例，6例ST段逐渐回降到等电位线。
酶学改变：24例中CK峰值提前在8～16小时内者17例，7例酶峰值出现17～30小时之内，18例再通病例中发生再灌注心率失常12例，包括频发房早5例，频发室早5例，短阵室速1例，一过性高度房室传导阻滞1例。
讨 论
本组资料结果提示：24例AMI患者早期应用国产尿激酶150万IU，静脉溶栓治疗后，血管再通率75%，考虑与溶栓的时机均在发病6小时之内有关。出血是溶栓治疗的主要并发症，但产生严重出血并不多，颅内出血发生率一般为1‰～2‰，本组病例未见出血性并发症，笔者认为在掌握溶栓适应证、禁忌证，应用尿激酶AMI治疗，是一项安全有效的措施。在社区卫生服务站开展溶栓治疗，提前开始了心梗急救，为挽救心肌，提高患者生存质量提供了有力保障。, 百拇医药(王雪飞)