腹股沟巨大疝充填式无张力修补60例体会
摘要 目的：总结腹股沟巨大疝疝环充填式无张力修补的体会。结论：疝环充填式无张力修补术治疗巨大腹股沟疝是一种简单易掌握，人体生理解剖干扰少，术后并发症少及复发率低的理想方法。
关键词 腹股沟巨大疝 充填式无张力修补
我院自2003年2月～2007年5月已成功实施疝环充填式无张力修补术280例，其中60例巨大疝，现将60例疝环充填式无张力修补腹股沟巨大疝的临床资料介绍如下。
资料与方法
本组60例住院患者均为男性，年龄42～88岁，平均65岁。最大疝30cm×30 cm×20 cm，最小10 cm×10cm×8 cm。双侧疝15例，直疝5例，斜疝合并直疝12例，余均为单侧斜疝。其中复发疝7例，最多手术后复发4次。病史5～42年。
修补材料均采用美国Bard公司生产的锥形疝环充填物和成型网状补片，它是一种聚丙烯单丝编织的网状材料，具有良好的组织相容性，无排斥反应，具有一定的抗感染力。
, 百拇医药
手术方法 60例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口均采用平行于腹股沟韧带的切口，长约6～7 cm，因疝囊较大，易辨认。而一次还纳入腹较困难，故常规切开疝囊，然后钝性与锐性结合法游离精索，距疝囊颈3 cm处横断疝囊，并缝合疝囊颈部的残端，使形成一个“小疝囊”，再将网塞尖端与疝囊颈部残端用4号线固定1 针，以防网塞滑脱，网塞填入疝环缺损后，伞端外板与周围组织缝合固定。网塞外再问断缝合腹横筋膜等组织2～3针，以增加锥体早期压力。然后在精索后方置入成型平片，使之平整地覆盖在腹横筋膜上。平片周围与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨髂韧带缝合固定，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
结果 全部患者均治愈出院。手术时间30～60分钟，平均45分钟。下床活动平均时间12～24小时，切口疼痛轻、可耐受，仅5例术后肌注止痛药。术后发热8例，体温37.5～38.1℃，未做特殊处理，48小时后恢复正常。未发生血肿，无伤口感染。平均住院5～8天，随访6～36个月，未见复发及其他并发症。
, 百拇医药
讨论
以Bassini为代表的传统修补术至今已有百余年的历史，但仍存在疝修补术后复发率高和并发症多的问题。据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发疝可高达20%，总的并发症发生率在7%～12%之间。1993年Rutkow用聚丙烯网制成圆锥形网塞及网片广泛用于临床，即疝环充填式无张力修补术，此后无张力疝修补术在临床广泛应用，并发展有多种术式，但疝环充填式无张力修补术仍不失为一种成熟的复发率低的术式。据报道，原发疝复发率为0.1%，复发疝复发率为2%。
巨大腹股沟疝无明确的诊断标准，笔者暂定为疝囊>10 cm以上者为巨大疝。但根据中华外科学会疝和腹壁外科学组2001年制定的分型方法，本文报告的60例巨大疝可归为Ⅲ、Ⅳ型。由于疝囊较大，内环口也较大，腹壁组织等薄弱，若采用传统的方法，由于疝环较大，高位关闭疝环易造成腹膜撕裂、漏斗等，为以后疝复发的原因。而采用锥形充填材料后，无需高位结扎疝囊。同时由于其组织相容性强，锥体的物理减压作用，就可以较好地杜绝疝复发。
在60例疝环充填式无张力修补术中，均采用距疝环3 cm处横断疝囊，关闭疝囊残端形成“小疝囊”，远端不做处理。疝填充端与小疝囊缝合1针固定。目的是防止疝囊滑脱，不能起到锥体减压作用，同时也防止锥体掉入腹腔内引起腹膜粘连。网塞外缝合2～3针腹横筋膜等组织，对较小的疝则不是必需的，而较大的疝环早期似有引起网塞左右摇摆的可能。我们加用网塞外组织缝合就可以防止在组织融合前的网塞移动，防止较大疝的复发。我们在无张力修补术中常规缝合耻骨髂韧带(耻骨结节处)1～2年，可以预防直疝和股疝的发生，特别对巨大疝和复发疝，此点更为重要。
因此我们认为巨大腹股沟疝，复发疝采用疝环充填式无张力修补，手术方法得当，是降低术后复发的较好术式。, http://www.100md.com(万红友 付星星)
关键词 腹股沟巨大疝 充填式无张力修补
我院自2003年2月～2007年5月已成功实施疝环充填式无张力修补术280例，其中60例巨大疝，现将60例疝环充填式无张力修补腹股沟巨大疝的临床资料介绍如下。
资料与方法
本组60例住院患者均为男性，年龄42～88岁，平均65岁。最大疝30cm×30 cm×20 cm，最小10 cm×10cm×8 cm。双侧疝15例，直疝5例，斜疝合并直疝12例，余均为单侧斜疝。其中复发疝7例，最多手术后复发4次。病史5～42年。
修补材料均采用美国Bard公司生产的锥形疝环充填物和成型网状补片，它是一种聚丙烯单丝编织的网状材料，具有良好的组织相容性，无排斥反应，具有一定的抗感染力。
, 百拇医药
手术方法 60例均采用持续硬膜外麻醉，手术切口均采用平行于腹股沟韧带的切口，长约6～7 cm，因疝囊较大，易辨认。而一次还纳入腹较困难，故常规切开疝囊，然后钝性与锐性结合法游离精索，距疝囊颈3 cm处横断疝囊，并缝合疝囊颈部的残端，使形成一个“小疝囊”，再将网塞尖端与疝囊颈部残端用4号线固定1 针，以防网塞滑脱，网塞填入疝环缺损后，伞端外板与周围组织缝合固定。网塞外再问断缝合腹横筋膜等组织2～3针，以增加锥体早期压力。然后在精索后方置入成型平片，使之平整地覆盖在腹横筋膜上。平片周围与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带、耻骨髂韧带缝合固定，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，缝合切口。
结果 全部患者均治愈出院。手术时间30～60分钟，平均45分钟。下床活动平均时间12～24小时，切口疼痛轻、可耐受，仅5例术后肌注止痛药。术后发热8例，体温37.5～38.1℃，未做特殊处理，48小时后恢复正常。未发生血肿，无伤口感染。平均住院5～8天，随访6～36个月，未见复发及其他并发症。
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讨论
以Bassini为代表的传统修补术至今已有百余年的历史，但仍存在疝修补术后复发率高和并发症多的问题。据报道，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发疝可高达20%，总的并发症发生率在7%～12%之间。1993年Rutkow用聚丙烯网制成圆锥形网塞及网片广泛用于临床，即疝环充填式无张力修补术，此后无张力疝修补术在临床广泛应用，并发展有多种术式，但疝环充填式无张力修补术仍不失为一种成熟的复发率低的术式。据报道，原发疝复发率为0.1%，复发疝复发率为2%。
巨大腹股沟疝无明确的诊断标准，笔者暂定为疝囊>10 cm以上者为巨大疝。但根据中华外科学会疝和腹壁外科学组2001年制定的分型方法，本文报告的60例巨大疝可归为Ⅲ、Ⅳ型。由于疝囊较大，内环口也较大，腹壁组织等薄弱，若采用传统的方法，由于疝环较大，高位关闭疝环易造成腹膜撕裂、漏斗等，为以后疝复发的原因。而采用锥形充填材料后，无需高位结扎疝囊。同时由于其组织相容性强，锥体的物理减压作用，就可以较好地杜绝疝复发。
在60例疝环充填式无张力修补术中，均采用距疝环3 cm处横断疝囊，关闭疝囊残端形成“小疝囊”，远端不做处理。疝填充端与小疝囊缝合1针固定。目的是防止疝囊滑脱，不能起到锥体减压作用，同时也防止锥体掉入腹腔内引起腹膜粘连。网塞外缝合2～3针腹横筋膜等组织，对较小的疝则不是必需的，而较大的疝环早期似有引起网塞左右摇摆的可能。我们加用网塞外组织缝合就可以防止在组织融合前的网塞移动，防止较大疝的复发。我们在无张力修补术中常规缝合耻骨髂韧带(耻骨结节处)1～2年，可以预防直疝和股疝的发生，特别对巨大疝和复发疝，此点更为重要。
因此我们认为巨大腹股沟疝，复发疝采用疝环充填式无张力修补，手术方法得当，是降低术后复发的较好术式。, http://www.100md.com(万红友 付星星)