经阴道彩色超声多普勒检查对妇科肿瘤的血流动力学研究
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摘要 本文报道我院2003年5月-2004年5月应用彩色多普勒超声诊断仪，检测妇科肿瘤病人30例，观察肿瘤血管的收缩期最大血流速度、舒张末期最小血流速度、平均血流速度，搏动指数的变化。结果表明：肿瘤组30例，全部肿物可以见到新生血管，良性肿瘤的血流分布在肿瘤周边，11例恶性肿瘤中的10例可同时见到其周边的瘤实体内的血流，且恶性肿瘤中的新生血管血流速度频谱呈低阻型，出现舒张期频谱增高，肿瘤血管的血流动力学参数，恶性肿物PI1，两者差异显著。
近年来，经阴道彩色多普勒超声在妇科疾病的影像学检查中发挥了越来越重要的作用。经阴道超声(TVS)于1966年应用于临床，属介入性超声中体腔内超声的范围。介入超声在妇科疾病中的应用包括介入诊断与介入治疗两部分。本文通过检测盆腔肿物血管的血流参数，研究了妇科良、恶性肿瘤的血流动力学特点，目的在于探讨彩色多普勒超声检查在诊断鉴别妇科肿瘤方面的临床价值。
资料与方法
, 百拇医药
2003年5月～2004年5月在我院住院妇科肿瘤患者30例，年龄26～66岁，均无心血管病史，超声心动图、心电图检查均无异常，经妇科内诊检查有盆腔肿物。
方法仪器应用HP-4500彩色多普勒超声仪，探头用消毒薄橡胶套隔离，以避免感染，受检者取膀胱截石位，首先检查肿物回声，然后用彩色血图提示肿瘤血管位置，取其频谱连续记录3～5个心动周期，测肿瘤血管血流参数VS、VD、VM，计算PI。
结果肿瘤血管彩色血流：良恶性肿瘤均有新生血管血流，良性肿瘤血管多位于其周边，所有恶性肿瘤在其周边都可见到血流信号，12例恶性肿瘤中有11例可在实质内见到血流。
肿瘤血管血流频谱形态改变：肿瘤血管呈动脉性血流频谱，收缩期呈快速加速的单峰，其后血流速度缓慢；下降，舒张期良性肿瘤血流速度较低，恶性肿瘤血供较丰富。
肿瘤血管血流参数的改变见表1。良性肿瘤与恶性肿瘤比较，恶性者PI明显降低，差异显著。
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讨论
对于肿瘤血管的研究，包括血流动力学和肿瘤内部血管彩色超声图像两方面。研究已证实，实体肿瘤未获血管供血前，其最大直径不超过2～3mm，肿瘤细胞主要靠浸润周围正常组织供给营养。当实体瘤超过2～3mm，肿瘤细胞数达到107左右时，其继续生长则需要血液供应。现已证实许多肿瘤细胞可以产生一种肿瘤血管生成因子，Canter等报道肿瘤的代谢活动是促进新生血管形成的因素。肿瘤的代谢越高、生长越快的肿物血液供应就越旺盛。新生的肿瘤血管形态是不正常的，其病理特点是其为粗大的毛细血管或窦状间隙，血管壁没有平滑肌，仅有少量结缔组织。
本文的研究表明，不论良性、恶性肿瘤都可以测到新生血管。良性肿瘤的血管分布在肿瘤的周边。恶性肿瘤不仅在周边可以见到新生的血管，还可以发现由外周进入病灶内部的血管，并形成细小分枝。其表现出的血流动力学特点是低阻血流。低阻与血管壁缺乏平滑肌有关，当PI=1为临界值。诊断恶性肿瘤的敏感性是52.8%：特异性77.6%。仅凭此项特征来鉴别良恶性肿瘤准确性尚不能满足临床诊断要求。因此我们认为若临床与彩色超声多普勒检查相结合，通过对肿瘤血管血流动力学特点的认识，可以提高对妇科恶性肿瘤的检出率，尤其对卵巢的恶性肿瘤有诊断价值。因其早期症状不典型，卵巢又位于盆腔深部，临床上早期诊断很困难。, 百拇医药(张 梅 徐晓旭 段红梅 林 琳)