社区卫生服务中的健康管理，是以今科医生为核心，包括杜区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等，以社区居民为对象，对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。社区健康管理可为居民提供建立个人健康档案和家庭健康档案，跟踪个人健康状况，将疾病扼杀在萌芽之中，全科医生司，以充分利用社区内外各种资源，应用健康教育、膳食指导和运动锻炼等各种干预措施，为社区居民提供健康管理服务。结合我国国情，以社区卫生服务为平台，开展慢性病管理应该是开展这方面工作很好的切入点。

    慢性病管理的特点

    多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性 从病因学观点系统地论述影响疾病和健康的各种因素，可对预防提供指导。现代医学认为，影响慢性病的主要因素有环境因素、生活方式、生物遗传因素以及卫生服务等，这四个因素相互依存、相互影响。多病因学说强调了慢性病和各种危险因素之间，存在着错综复杂的联系，对慢性病而言，在这些关系中找出与疾病发生和发展密切相关的因素，有利于预防和控制慢性病。

    不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性 导致慢性病的病因虽然很多，但不良生活习惯是其不重要的危险因素这一观点已被证明，而且它呈现一因多果、一果多因的特点，例如吸烟和不合理的膳食不仅会导致心脏病、中风和高血压，而且还会增加肠癌、胃癌的发生串，同时，虽然这些危险因素在人群中是已知的，但是，要改变个人的生活习惯却非常困难，不仅要依托有关法律法规，更要注重社区的健康教育和健康促进，通过综合干预，才能控制和减少这些由生活方式导致的病因。

    现代医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性 预防慢性病四种因素的不良作用 ......