间断性腹泻9年，发作3个月
病历摘要
女性，62岁。主诉：间断性腹泻9年，发作3个月。现病史：缘于9年前一次受凉后开始，大便次数增多，每日3～5次，大便不成形，时有黏液，无脓血。不治可以自行缓解。以后每遇受凉多可诱发。一般发作时间多为1周左右。3个月前因饮食不当而再次发作，此次发作伴有恶心、呕吐，左下腹部隐痛不适，排便后腹痛可缓解。仍为稀便，呈黄色，无脓血，当地医院诊断为急性胃肠炎，予以一般药物治疗(用药不详)，病情好转，每日大便次数减少为2～3次，仍为黄色稀便，左下腹部疼痛不适依然存在。自发病以来，精神、食欲好，小便正常，元明显消瘦。为彻底治疗而来我院。体格检查：T 36.2℃，R 20次/分，P 82次/分，BP 140/80 mmHg，营养中等，神志清楚，语言流利。全身浅表淋巴结无肿大，胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清；心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心律规整，心率82次/分。腹部平坦，运动良好，软，无压痛；肝、脾未触及。肠鸣音正常，脊柱、四肢活动自如，生理反射正常。
, http://www.100md.com 辅助检查：大便常规：黄色稀便，白细胞0～3个/高倍视野。便潜血(+)，
第一次查房
经治医师报告上述病历。
主治医师分析病情指出本病例的特点有二：一是老年女性，慢性腹泻，不伴有消瘦、贫血、乏力和脓血便：二是病史9年。初步诊断为“肠易激综合征(IBS)”。但感觉诊断有些牵强，依据不足，尚需扩大思路，考虑其他疾病。因为患者在反复大便常规检查时发现有少数的白细胞和红细胞，从腹泻形式上看，可以排除炎症性渗出性腹泻。但是，病人有便前左下腹部疼痛不适，便后缓解，应考虑肠运动性腹泻，对此，在除外腹泻型肠易激综合征(IBS)外，还应想到有无可能为器质性疾病引起的运动型腹泻。为明确诊断，提出行钡灌肠检查。
第二次查房
经治医师钡灌肠检查结果未见器质性病变。
, 百拇医药
主治医师 因为病人不同意行结肠镜检查，我们首选了钡灌肠检查。结果未见器质性病变，因此还应该行结肠镜检查，以便获得确切依据排除器质性疾病引起的肠运动型腹泻。
经治医师 病人一直拒绝行结肠镜检查，需要做解释工作。
主治医师必须详细向病人讲清做结肠镜检查的重要意义。必要时我亲自出面说服病人，希望病人配合。
第三次查房
经治医师 结肠镜检查结果显示，直肠及乙状结肠黏膜充血，散在糜烂及浅溃疡。
主治医师现在可以明确诊断为“溃疡性结肠炎”。调整治疗方案，改为口服柳氨磺胺吡啶，每日4g。
第四次查房
经治医师 口服柳氨磺胺吡啶，效果明显。病人腹泻及大便常规均逐渐恢复正常。
, http://www.100md.com
主治医师现在看，本病例诊断“溃疡性结肠炎”完全确定。主要依据有三：①大便频繁，便常规检查可见红细胞、白细胞，便潜血(+)：②结肠镜检查发现直肠及乙状结肠黏膜散在糜烂与溃疡：③按溃疡性结肠炎治疗有效。
主任医师 病人入院诊断为“肠易激综合征(IBS)”。腹泻型“肠易激综合征(IBS)”是慢性腹泻中最常见的疾病。一般表现为间断性慢性腹泻，发病诱因常与精神紧张有关。大便常规检查及大便潜血正常，肠道检查正常。对这个疾病的诊断要提高警惕，必须以排除其他疾病为前提。
从本病例的诊断经过看，我们应该得到的启示有：①对老年人的腹泻型IBS诊断一定要慎重；②对老年人发生的慢性腹泻，必须尽力寻找、排除各种致泻病因，最常见的有慢性结肠炎、结肠癌，有时老年人不典型甲状腺机能亢进也会引起慢性腹泻。③溃疡性结肠炎的临床表现复杂多样，轻重不一。发病可急可缓，一般每日腹泻次数少于5次者可无脓血便，此点易导致误诊为腹泻型IBS。
需要大家注意的是，首先要牢记初期轻型的溃疡性结肠炎，行钡灌肠检查结果变化不明显，容易漏诊，最可靠的检查方法是结肠镜检查，可以直接观察到直肠、乙状结肠的变化；其次，要明确对慢性腹泻者的大便检查，不能仅查1～2次，应该反复检查。一旦发现大便中有少数的红细胞和白细胞，应做结肠镜检查，以利尽早确诊。, 百拇医药(李洪军)
女性，62岁。主诉：间断性腹泻9年，发作3个月。现病史：缘于9年前一次受凉后开始，大便次数增多，每日3～5次，大便不成形，时有黏液，无脓血。不治可以自行缓解。以后每遇受凉多可诱发。一般发作时间多为1周左右。3个月前因饮食不当而再次发作，此次发作伴有恶心、呕吐，左下腹部隐痛不适，排便后腹痛可缓解。仍为稀便，呈黄色，无脓血，当地医院诊断为急性胃肠炎，予以一般药物治疗(用药不详)，病情好转，每日大便次数减少为2～3次，仍为黄色稀便，左下腹部疼痛不适依然存在。自发病以来，精神、食欲好，小便正常，元明显消瘦。为彻底治疗而来我院。体格检查：T 36.2℃，R 20次/分，P 82次/分，BP 140/80 mmHg，营养中等，神志清楚，语言流利。全身浅表淋巴结无肿大，胸部外形正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清；心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心律规整，心率82次/分。腹部平坦，运动良好，软，无压痛；肝、脾未触及。肠鸣音正常，脊柱、四肢活动自如，生理反射正常。
, http://www.100md.com 辅助检查：大便常规：黄色稀便，白细胞0～3个/高倍视野。便潜血(+)，
第一次查房
经治医师报告上述病历。
主治医师分析病情指出本病例的特点有二：一是老年女性，慢性腹泻，不伴有消瘦、贫血、乏力和脓血便：二是病史9年。初步诊断为“肠易激综合征(IBS)”。但感觉诊断有些牵强，依据不足，尚需扩大思路，考虑其他疾病。因为患者在反复大便常规检查时发现有少数的白细胞和红细胞，从腹泻形式上看，可以排除炎症性渗出性腹泻。但是，病人有便前左下腹部疼痛不适，便后缓解，应考虑肠运动性腹泻，对此，在除外腹泻型肠易激综合征(IBS)外，还应想到有无可能为器质性疾病引起的运动型腹泻。为明确诊断，提出行钡灌肠检查。
第二次查房
经治医师钡灌肠检查结果未见器质性病变。
, 百拇医药
主治医师 因为病人不同意行结肠镜检查，我们首选了钡灌肠检查。结果未见器质性病变，因此还应该行结肠镜检查，以便获得确切依据排除器质性疾病引起的肠运动型腹泻。
经治医师 病人一直拒绝行结肠镜检查，需要做解释工作。
主治医师必须详细向病人讲清做结肠镜检查的重要意义。必要时我亲自出面说服病人，希望病人配合。
第三次查房
经治医师 结肠镜检查结果显示，直肠及乙状结肠黏膜充血，散在糜烂及浅溃疡。
主治医师现在可以明确诊断为“溃疡性结肠炎”。调整治疗方案，改为口服柳氨磺胺吡啶，每日4g。
第四次查房
经治医师 口服柳氨磺胺吡啶，效果明显。病人腹泻及大便常规均逐渐恢复正常。
, http://www.100md.com
主治医师现在看，本病例诊断“溃疡性结肠炎”完全确定。主要依据有三：①大便频繁，便常规检查可见红细胞、白细胞，便潜血(+)：②结肠镜检查发现直肠及乙状结肠黏膜散在糜烂与溃疡：③按溃疡性结肠炎治疗有效。
主任医师 病人入院诊断为“肠易激综合征(IBS)”。腹泻型“肠易激综合征(IBS)”是慢性腹泻中最常见的疾病。一般表现为间断性慢性腹泻，发病诱因常与精神紧张有关。大便常规检查及大便潜血正常，肠道检查正常。对这个疾病的诊断要提高警惕，必须以排除其他疾病为前提。
从本病例的诊断经过看，我们应该得到的启示有：①对老年人的腹泻型IBS诊断一定要慎重；②对老年人发生的慢性腹泻，必须尽力寻找、排除各种致泻病因，最常见的有慢性结肠炎、结肠癌，有时老年人不典型甲状腺机能亢进也会引起慢性腹泻。③溃疡性结肠炎的临床表现复杂多样，轻重不一。发病可急可缓，一般每日腹泻次数少于5次者可无脓血便，此点易导致误诊为腹泻型IBS。
需要大家注意的是，首先要牢记初期轻型的溃疡性结肠炎，行钡灌肠检查结果变化不明显，容易漏诊，最可靠的检查方法是结肠镜检查，可以直接观察到直肠、乙状结肠的变化；其次，要明确对慢性腹泻者的大便检查，不能仅查1～2次，应该反复检查。一旦发现大便中有少数的红细胞和白细胞，应做结肠镜检查，以利尽早确诊。, 百拇医药(李洪军)