恶性淋巴瘤合并结核病26例临床分析
摘 要 目的：分析淋巴瘤合并结核疚患者的临床特征及发病情况，探讨结核感染与淋巴瘤的关系，结论：结核病和淋巴瘤可发生在同一患者，临床症状相似，易导致误诊及漏诊，应引起临床医生注意并及时获取病理学诊断，有利于早期诊断及治疗。
关键词 淋巴瘤 结核病
资料与方法
2000年7月～2007年7月共收治26例合并结核病的淋巴瘤患者，其中男17例，女9例，平均年龄51岁。其中非霍奇金淋巴瘤19例，霍奇金淋巴瘤7例。
诊断标准：所有恶性淋巴瘤患者均经病理及免疫组化检查证实。结核病诊断标准：①组织病理学；②痰中检出抗酸分支杆菌。上述2项具备1项即可诊断。对于痰检阴性的肺结核，根据我国《肺结核诊断和治疗指南》标准诊断。
结核病的部位及症状：肺结核20例(70.9%)，其中浸润性肺结核16例(61.5%)，包括陈旧性肺结核13例，涂阳肺结核3例。淋巴结结核5例(19.2%)，肠结核1例(3.9%)。主要症状为发热、盜汗及乏力。20例肺结核患者中咳嗽、咳痰7例(35%)，呼吸困难4例(20%)，咯血2例(10%)。
, http://www.100md.com
治疗方法 26例患者中，13例为陈旧性肺结核未应用药物治疗；13例患者接受抗结核治疗，所用药物均为一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素。根据患者用药后症状、体征、影像学及实验室检查结果判定抗结核治疗疗效。
结 果
淋巴瘤合并结核病 按2001年世界卫生组织分类法，19例非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤10例，小淋巴细胞性淋巴瘤4例，滤泡性淋巴瘤2例，外周T细胞性淋巴瘤3例，7例霍奇金淋巴瘤，其中淋巴细胞为主型2例，结节硬化型3例，混合型2例。非霍奇金淋巴瘤多于霍奇金淋巴瘤，与文献报道相一致。
结核病诊断与淋巴瘤诊断的时间关系 结核病在淋巴瘤之前发生有13例(50%)。结核病与淋巴瘤同时发病5例(19.2%)。结核病在淋巴瘤确诊后诊断8例(30.1%)，其中6例(23.1%)患者在化疗后诊断，最短在化疗2个周期后，最长在停止化疗后2年。
, 百拇医药
结核病的治疗疗效 13例患者接受一线抗结核药物治疗，10例病人有效(76.9%)，1例因原发病死亡，2例治疗无效。无因结核病死亡病例。
讨 论
恶性淋巴瘤早期缺乏特异性，临床表现多为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，与结核病症状及体征相似，常常掩盖了结核病的症状，易导致临床的误诊及漏诊。对于以淋巴结肿大起病的患者，淋巴结穿刺往往难以鉴别结核和淋巴瘤，需淋巴结活检经病理及免疫组化检查以明确诊断。在放化疗后病灶缩小而仍有发热、盗汗症状的患者注意合并结核的可能，注意寻找发病部位，肺为最常见的结核感染部位，当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时除考虑一般细菌、真菌感染，还应警惕结核可能，尤其肺部影像学检查怀疑结核时，需反复查痰抗酸杆菌，必要时行气管镜活检、病理检查协助诊断，血清结核抗体检查可作为一种快速辅助检查手段，但特异性差，敏感性低。本组病人有1例患者在行全身化疗2个周期后出现间断发热，体温在38.5℃以上，无腹痛、腹泻、血便等症状，但经超声检查发现回盲部肠管管壁增厚，行电子结肠镜检查发现回盲部巨大溃疡，经病理检查诊断为结核，行手术治疗后病人现仍存活。
在恶性淋巴瘤治疗过程中，原已稳定的结核病可重新活动，甚至发生血行播散，应与恶性淋巴瘤恶化相鉴别。结核复发或播散，患者一般状态相对较好，而肿瘤浸润者一般状态较差。淋巴瘤放化疗后病灶缩小或消失，而短期内再次出现浸润病灶，应高度警惕结核可能。, 百拇医药(王彦荣 李 沛 席 妍 任既晨)
关键词 淋巴瘤 结核病
资料与方法
2000年7月～2007年7月共收治26例合并结核病的淋巴瘤患者，其中男17例，女9例，平均年龄51岁。其中非霍奇金淋巴瘤19例，霍奇金淋巴瘤7例。
诊断标准：所有恶性淋巴瘤患者均经病理及免疫组化检查证实。结核病诊断标准：①组织病理学；②痰中检出抗酸分支杆菌。上述2项具备1项即可诊断。对于痰检阴性的肺结核，根据我国《肺结核诊断和治疗指南》标准诊断。
结核病的部位及症状：肺结核20例(70.9%)，其中浸润性肺结核16例(61.5%)，包括陈旧性肺结核13例，涂阳肺结核3例。淋巴结结核5例(19.2%)，肠结核1例(3.9%)。主要症状为发热、盜汗及乏力。20例肺结核患者中咳嗽、咳痰7例(35%)，呼吸困难4例(20%)，咯血2例(10%)。
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治疗方法 26例患者中，13例为陈旧性肺结核未应用药物治疗；13例患者接受抗结核治疗，所用药物均为一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素。根据患者用药后症状、体征、影像学及实验室检查结果判定抗结核治疗疗效。
结 果
淋巴瘤合并结核病 按2001年世界卫生组织分类法，19例非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤10例，小淋巴细胞性淋巴瘤4例，滤泡性淋巴瘤2例，外周T细胞性淋巴瘤3例，7例霍奇金淋巴瘤，其中淋巴细胞为主型2例，结节硬化型3例，混合型2例。非霍奇金淋巴瘤多于霍奇金淋巴瘤，与文献报道相一致。
结核病诊断与淋巴瘤诊断的时间关系 结核病在淋巴瘤之前发生有13例(50%)。结核病与淋巴瘤同时发病5例(19.2%)。结核病在淋巴瘤确诊后诊断8例(30.1%)，其中6例(23.1%)患者在化疗后诊断，最短在化疗2个周期后，最长在停止化疗后2年。
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结核病的治疗疗效 13例患者接受一线抗结核药物治疗，10例病人有效(76.9%)，1例因原发病死亡，2例治疗无效。无因结核病死亡病例。
讨 论
恶性淋巴瘤早期缺乏特异性，临床表现多为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，与结核病症状及体征相似，常常掩盖了结核病的症状，易导致临床的误诊及漏诊。对于以淋巴结肿大起病的患者，淋巴结穿刺往往难以鉴别结核和淋巴瘤，需淋巴结活检经病理及免疫组化检查以明确诊断。在放化疗后病灶缩小而仍有发热、盗汗症状的患者注意合并结核的可能，注意寻找发病部位，肺为最常见的结核感染部位，当患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状时除考虑一般细菌、真菌感染，还应警惕结核可能，尤其肺部影像学检查怀疑结核时，需反复查痰抗酸杆菌，必要时行气管镜活检、病理检查协助诊断，血清结核抗体检查可作为一种快速辅助检查手段，但特异性差，敏感性低。本组病人有1例患者在行全身化疗2个周期后出现间断发热，体温在38.5℃以上，无腹痛、腹泻、血便等症状，但经超声检查发现回盲部肠管管壁增厚，行电子结肠镜检查发现回盲部巨大溃疡，经病理检查诊断为结核，行手术治疗后病人现仍存活。
在恶性淋巴瘤治疗过程中，原已稳定的结核病可重新活动，甚至发生血行播散，应与恶性淋巴瘤恶化相鉴别。结核复发或播散，患者一般状态相对较好，而肿瘤浸润者一般状态较差。淋巴瘤放化疗后病灶缩小或消失，而短期内再次出现浸润病灶，应高度警惕结核可能。, 百拇医药(王彦荣 李 沛 席 妍 任既晨)