益肾养心汤治疗冠心病心绞痛60例临床观察
摘 要 目的：观察自拟益，肾养心汤治疗冠心病心绞痛临床疗效。结论：益肾养心汤结合常规西药治疗冠心病心绞痛有较好的，Is床疗效。
关键词 冠心病心绞痛 益肾养心汤
资料与方法
本组105例病例均符合1979年全国心血管会议修定的冠心病心绞痛诊断标准。将患者随机分为两组。治疗组60例，男33例，女27例；年龄40～50岁者19例，51～60岁者23例，61岁以上者18例。对照组45例，男24例，女21例；年龄40～50岁者15例，50～60岁者18例，61岁以，上者12例。两组病例性别、年龄、病程及分级比较差异无显著性(P>0.05)。
辨证分型：气阴两虚型治疗组17例，对照组12例。症见胸闷憋气，心悸气短，腰酸乏力，心烦少寐，大便溏或干，舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细或弦细。阴虚阳亢型治疗组12例，对照组9例，症见心前区隐痛，头晕头胀，腰膝酸软，心悸失眠，口干，舌暗红少苔，脉弦细。肝肾阴亏型治疗组12例，对照组9例。症见胸闷气短，头晕头沉，肢体无力，且血黏度增高。痰瘀阻滞型治疗组10例，对照组8例。症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，体肥多痰，苔白腻或黄腻，脉弦滑。气滞血瘀型治疗组9例，对照组7例。症见胸闷胸痛，情志不畅时尤甚，两胁肋胀痛，脉弦。两组治疗前心绞痛程度、伴有症状及心电图表现经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
治疗方法 对照组：口服消心痛每次10mg，3次/d；阿司匹林75mg，1次/d；复方丹参滴丸每次10粒，3次/d。必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。治疗组：口服西药同对照组，另加用自拟益肾养心汤，组成：太子参30g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，川芎9g，蒲黄6g，生地15g，山茱萸10g，桑寄生15g，仙灵脾10g，白芍20g，郁金10g，陈皮10g，砂仁10g，炒枣仁20g，甘草10g。加减：气阴两虚型加黄精、白术、山药、菟丝子；阴虚阳亢型加天麻、钩藤、牛膝、生龙牡；肝肾阴虚型加女贞子、早莲草、菊花、夏枯草：痰瘀阻滞型，苔黄腻者加温胆汤；气滞血瘀型加柴胡、香附、元胡；胸痛甚者加三七5g。1剂/d，分2次服，必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。1个月为1个疗程，两组均在治疗2个疗程后评定效果。
症状疗效判定标准 对症状进行量化分析，采用4级记分法，患者症状显著且持续存在的记4分；症状较轻或间断出现的记3分；轻微或偶尔出现的记2分：无明显临床症状记1分。观察胸痛、胸闷、气短、心悸这4个症状，以实际得分记录。其次观察疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐5个症状，按实际得分一半记录。①显效：症状减轻，积分值下降2/3。②有效：症状减轻，积分值下降1/3。⑧无效：未达到有效标准。
心电图疗效判定标准 ①显效：心电图恢复正常或大致正常水平；②有效：心电图ST段回升 0.05 mv以上，但未达到正常水平；③无效：心电图表现大致与治疗前相同。
结 果
两组临床症状疗效：治疗组显效27例，有效25例，无效8例，总有效率86.7%；对照组显效13例，有效17例，无效15例，总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有极显著性(p<0.01)。两组心电图疗效：治疗组显效23例，有效25例，无效12例，总有效率80%；对照组显效13例，有效18例，无效14例，总有效率68.9%，两组总有效率比较差异有显著性(p<0.05)。
血液流变学改变情况 治疗后，两组组内治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血液流变学指标比较，在全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血细胞比容及红细胞聚集指数等主要指标上，两组差异有统计学意义(P<0.05)。提示治疗组较对照组能更加有效地改善血液流变学指标。
讨 论
益肾养心汤中选用生脉散为主药，益气养阴，辅以补益肾阴、肾阳的生地、山茱萸、仙灵脾、桑寄生，使肾脏精气充足，心肾间水火相济，精血互补，阴阳互调，以利于血脉运行。佐以白芍、郁金养血柔肝，肝脏气机条达，心血运行通畅，少佐陈皮、砂仁醒脾和胃，使整个方中补而不滞，滋而不腻。心脉瘀滞为其病机关键，加用川芎、丹参、蒲黄等药活血化瘀通络。诸药合用，益气养阴补其心，滋肾助阳培其根，活血化瘀生其脉，醒脾化湿消其滞，使心脉得养，气血通畅，痛消病除。现代药理研究表明，生脉散具有活血化瘀，扩张血管，降低心肌耗氧量，改善微循环，可使高凝状态血液趋于正常。丹参、川芎、蒲黄均有不同程度的扩冠，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，改善心肌缺血的作用。川芎可解除微血管痉挛，蒲黄能降低血脂，丹参还具有钙通道阻滞作用。临床观察表明，不仅在心绞痛发作程度、伴有症状及心电图表现方面治疗组优于对照组，且治疗组还有改善血液流变性和抑制血小板聚集的作用。本方养心补肾、疏肝醒脾、活血化瘀，标本同治，可增强机体免疫功能，改善血管内瘀血状况和血管壁弹性，从而达到改善微循环，抑制血小板聚集，降低血脂的功效。, 百拇医药(徐 梅)
关键词 冠心病心绞痛 益肾养心汤
资料与方法
本组105例病例均符合1979年全国心血管会议修定的冠心病心绞痛诊断标准。将患者随机分为两组。治疗组60例，男33例，女27例；年龄40～50岁者19例，51～60岁者23例，61岁以上者18例。对照组45例，男24例，女21例；年龄40～50岁者15例，50～60岁者18例，61岁以，上者12例。两组病例性别、年龄、病程及分级比较差异无显著性(P>0.05)。
辨证分型：气阴两虚型治疗组17例，对照组12例。症见胸闷憋气，心悸气短，腰酸乏力，心烦少寐，大便溏或干，舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细或弦细。阴虚阳亢型治疗组12例，对照组9例，症见心前区隐痛，头晕头胀，腰膝酸软，心悸失眠，口干，舌暗红少苔，脉弦细。肝肾阴亏型治疗组12例，对照组9例。症见胸闷气短，头晕头沉，肢体无力，且血黏度增高。痰瘀阻滞型治疗组10例，对照组8例。症见胸闷如窒而痛，或痛引肩背，体肥多痰，苔白腻或黄腻，脉弦滑。气滞血瘀型治疗组9例，对照组7例。症见胸闷胸痛，情志不畅时尤甚，两胁肋胀痛，脉弦。两组治疗前心绞痛程度、伴有症状及心电图表现经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。
治疗方法 对照组：口服消心痛每次10mg，3次/d；阿司匹林75mg，1次/d；复方丹参滴丸每次10粒，3次/d。必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。治疗组：口服西药同对照组，另加用自拟益肾养心汤，组成：太子参30g，麦冬15g，五味子10g，丹参15g，川芎9g，蒲黄6g，生地15g，山茱萸10g，桑寄生15g，仙灵脾10g，白芍20g，郁金10g，陈皮10g，砂仁10g，炒枣仁20g，甘草10g。加减：气阴两虚型加黄精、白术、山药、菟丝子；阴虚阳亢型加天麻、钩藤、牛膝、生龙牡；肝肾阴虚型加女贞子、早莲草、菊花、夏枯草：痰瘀阻滞型，苔黄腻者加温胆汤；气滞血瘀型加柴胡、香附、元胡；胸痛甚者加三七5g。1剂/d，分2次服，必要时服用硝酸甘油或速效救心丸。1个月为1个疗程，两组均在治疗2个疗程后评定效果。
症状疗效判定标准 对症状进行量化分析，采用4级记分法，患者症状显著且持续存在的记4分；症状较轻或间断出现的记3分；轻微或偶尔出现的记2分：无明显临床症状记1分。观察胸痛、胸闷、气短、心悸这4个症状，以实际得分记录。其次观察疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、自汗、不寐5个症状，按实际得分一半记录。①显效：症状减轻，积分值下降2/3。②有效：症状减轻，积分值下降1/3。⑧无效：未达到有效标准。
心电图疗效判定标准 ①显效：心电图恢复正常或大致正常水平；②有效：心电图ST段回升 0.05 mv以上，但未达到正常水平；③无效：心电图表现大致与治疗前相同。
结 果
两组临床症状疗效：治疗组显效27例，有效25例，无效8例，总有效率86.7%；对照组显效13例，有效17例，无效15例，总有效率66.7%。两组总有效率比较差异有极显著性(p<0.01)。两组心电图疗效：治疗组显效23例，有效25例，无效12例，总有效率80%；对照组显效13例，有效18例，无效14例，总有效率68.9%，两组总有效率比较差异有显著性(p<0.05)。
血液流变学改变情况 治疗后，两组组内治疗前后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组血液流变学指标比较，在全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血细胞比容及红细胞聚集指数等主要指标上，两组差异有统计学意义(P<0.05)。提示治疗组较对照组能更加有效地改善血液流变学指标。
讨 论
益肾养心汤中选用生脉散为主药，益气养阴，辅以补益肾阴、肾阳的生地、山茱萸、仙灵脾、桑寄生，使肾脏精气充足，心肾间水火相济，精血互补，阴阳互调，以利于血脉运行。佐以白芍、郁金养血柔肝，肝脏气机条达，心血运行通畅，少佐陈皮、砂仁醒脾和胃，使整个方中补而不滞，滋而不腻。心脉瘀滞为其病机关键，加用川芎、丹参、蒲黄等药活血化瘀通络。诸药合用，益气养阴补其心，滋肾助阳培其根，活血化瘀生其脉，醒脾化湿消其滞，使心脉得养，气血通畅，痛消病除。现代药理研究表明，生脉散具有活血化瘀，扩张血管，降低心肌耗氧量，改善微循环，可使高凝状态血液趋于正常。丹参、川芎、蒲黄均有不同程度的扩冠，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，改善心肌缺血的作用。川芎可解除微血管痉挛，蒲黄能降低血脂，丹参还具有钙通道阻滞作用。临床观察表明，不仅在心绞痛发作程度、伴有症状及心电图表现方面治疗组优于对照组，且治疗组还有改善血液流变性和抑制血小板聚集的作用。本方养心补肾、疏肝醒脾、活血化瘀，标本同治，可增强机体免疫功能，改善血管内瘀血状况和血管壁弹性，从而达到改善微循环，抑制血小板聚集，降低血脂的功效。, 百拇医药(徐 梅)