急性脑血管病的急救程序
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病情评估
临床特征 起病急，全脑症状有头痛、呕吐、意识障碍、神经系统定位体征。
分 类 ①脑出血：多有高血压病史，常于体力活动或情绪激动时发病，急性期主要症状为头痛、头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等。②蛛网膜下腔出血：用力、激动等诱因，发病急骤、剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)、不同程度的意识障碍，少数可伴有颅神经损害及轻瘫等局灶体征。③脑梗死：多有动脉粥样硬化，常于安静状态下发病，症状可在1～3天内达高峰，可出现头晕、失语、偏瘫，多无明显头痛呕吐。④脑栓塞：起病急骤，在数秒或数分内症状发展到高峰，常伴有风湿性心脏病、房颤，可见症状有偏瘫、失语、局灶性痫性发作等脑功能损伤。
危重症的识别 突然昏迷，不断加深，血压显著升高。呕吐不止，应激性溃疡，鼾声大作，呼吸不规则，瞳孔不等大。
急救处理
急救程序 见图1。保持呼吸道通畅，吸氧。有病理性呼吸、严重低氧血症或二氧化碳潴留，有较高误吸危险的昏迷病人，即刻气管插管。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。调控血压：脑卒中后高血压，一般不需紧急治疗。 血压过高(200～220/100～120mmHg，或平均动脉压MAP>130mmHg)或过低(收缩压SBP<90mmHg)时，可适当选用降压药或升压药，使血压逐渐调控至160/100mmHg左右。降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静滴，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。镇痉：卒中后痫性发作，静注地西泮5～10mg，可重复使用。
注 意 院前应优先处理和转运有症状、体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后3小时内行溶栓治疗。脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜冒然使用止血药或脑血管扩张药。
转送注意事项
尽量减少不必要的搬动，担架、救护车力求平稳。转送途中注意监测生命体征。保持气道通畅并吸氧，随时清除呕吐物及吸痰，并将患者头部偏向一侧防止误吸。迅速送往有CT检查设备的医院。, http://www.100md.com(佚名)