抗幽门螺杆菌治疗慢性胃炎伴缺铁性贫血65例临床观察
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摘要 目的：探讨抗幽门螺杆菌(Hp)对慢性胃炎伴缺铁性贫血(IDA)患者的疗效。结论：Hp感染与IDA有密切关系，抗Hp治疗可加快血红蛋白上升，增加铁贮存量。抗Hp加铁剂是治疗Hp相关性贫血的有效方法。
关键词 慢性胃炎 幽门螺杆菌 缺铁性贫血 治疗
资料与方法
搜集2002年1月～2006年12月住院及部分门诊病人共135例，其中观察组IDA慢性胃炎患者65例，均经内镜检查确诊为慢性胃炎。其中男31例，女34例，年龄18～72岁，平均38岁。对照组70例，均为非IDA慢性胃炎患者，其中男34例，女36例，年龄18～70岁，平均40岁，进行胃镜检查均无其他全身系统性疾病，分别统计两组Hp感染率。
纳入标准 ①确诊为IDA，有贫血的临床表现，如面色苍白、乏力、记忆力减退等。男性血红蛋白(Hb)≤120g/L，女性≤110g/L，平均红细胞体积(MCV)<80fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)、平均血红蛋白含量(MCH)低于正常，血清铁(SI)<8.95μmol/L，血清铁蛋白(SF)<14μg/L，总铁结合力(TIBC)>64.44μmol/L。Hb在90～120g/L为轻度贫血；60～90g/L为中度贫血；<60g/L为重度贫血。②Hp阳性慢性胃炎：有慢性胃炎(除外萎缩性胃体胃炎)的镜下或组织学依据，组织学检查和(或)快速尿素酶试验Hp阳性。
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排除标准 月经过多(经期>6天)、鼻出血、活动性胃肠道出血或大便潜血阳性、胃肠道或血液系统肿瘤、慢性肾衰、严重心肺疾患、异食癖、溶血、再生障碍性贫血、地中海贫血、慢性酒精中毒、肝硬化、妊娠、正在服用非甾体类抗炎药物、曾行胃部分切除术者。
实验室检查 血常规采用美国Coulter公司的全自动血细胞分析仪，血清铁采用常规生化方法测定，血清铁蛋白用化学发光免疫检测法测定。
Hp检测 经电子胃镜检查，于胃底、胃体、胃窦黏膜等处取活检标本，行快速尿素酶试验及常规组织学检查(包括Hp检测)，二者中任一阳性即认为Hp阳性。
治疗方法观察组IDA并Hp阳性慢性胃炎65例随机分成A、B两组，A组33例，采用铁剂治疗+抗Hp治疗。B组32例，采用铁剂治疗。抗Hp治疗：奥美拉唑20mg/次；阿莫西林1g/次；甲硝唑400mg/次，2次/d；疗程1～2周。铁剂治疗方案：用富马酸亚铁咀嚼片400mg，3次/d，持续12周。于治疗开始后每2周复查血红蛋白，第8、12周复查血清铁、血清铁蛋白。
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疗效判定标准 ①完全缓解：临床症状明显改善，男性血红蛋白>120g/L，女性>110g/L，SI、SF正常。②有效：8周内Hb较治疗前至少上升30g/L。③无效：达不到上述标准。
统计学处理 计量资料用X±S表示，计数资料用率表示，采用t检验及X2检验。
结果
经过治疗全部患者未出现肝、肾功损害及造血系统不良反应，2例患者轻度便秘。铁剂治疗者均未出现明显的消化道症状。
65例IDA并慢性胃炎者H口感染59例(91%)，70例非IDA慢性胃炎Hp感染54例(77%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组A组治疗有效率85%(28/33)，B组治疗有效率53%(17/32)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组与B组治疗前后血液学指标改变见表1。表1结果表明：Hp相关IDA患者接受根除幽门螺杆菌加铁剂治疗后其Hb、SI、SF均显著增高，而单用铁剂的对照组治疗前后血液学指标无显著变化。
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讨论
Hp感染也可造成人体铁缺乏致营养不良，是导致IDA关键因素，是部分IDA患者反复补铁疗效不佳的主要原因。而本文研究结果显示，IDA伴慢性胃炎者Hp感染率高于非IDA慢性胃炎者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，也提示Hp感染与IDA可能有一定相关性。
笔者结合资料分析其可能原因为：①胃液中的抗坏血酸与胃液是非血红素铁吸收的促进剂，Hp感染会引起胃液中两者水平下降，导致非血红索铁吸收减少。非血红素铁是日常饮食摄入铁的主要形式。Hp感染会引起萎缩性胃炎，多伴胃酸减少，使铁吸收减少。十二指肠溃疡可干扰铁在十二指肠的吸收。②Hp通过外膜蛋白从人类乳铁蛋白中获得铁来维持和促进其自身生长。Hp感染使胃和十二指肠黏膜组织中人类乳铁蛋白(HLE)含量增加，增加机体对铁的需求。③感染使胃和十二指肠黏膜上皮功能紊乱，引起铁和含铁蛋白质从胃和十二指肠黏膜中流失，致铁储备不足。
综上所述，我们认为Hp感染与IDA之间具有显著相关性，Hp感染可成为导致IDA的病因，抗Hp治疗可加快Hb上升，增加铁贮存量，根除Hp感染的治疗对防治IDA有积极作用。, http://www.100md.com(李 筠 李宝明 李利阳)