α-糜蛋白酶致喉头水肿抢救1例等
α-糜蛋白酶致喉头水肿抢救1例
典型案例
患者，男，74岁，6年前无明显诱因突然意识不清、尿便失禁，并伴有左侧肢体功能障碍，经头部CT检查，出血量约12ml，确诊为脑出血。咳嗽、咳痰，自服抗生素、止咳药物无明显好转，于2004年11月门诊以“脑出血后遗症，坠积性肺炎”入院，入院时咳混合性白痰和黄痰，量中等，痰稠呈黏液状，不易咳出。曾经在抗炎治疗的基础上给予化痰，雾化吸入α-糜蛋白酶+庆大霉素，吸痰。无咯血及痰中带血，无低热、盗汗，既往无药物过敏史。
入院后因脑出血后遗症和坠积性肺炎，长时间卧床，又因年龄大，故排痰困难。为稀释痰液，促进排痰，临床给予肌注α-糜蛋白酶4000 U。约10分钟后，注射部位肢体出现散在渗出性药疹，出现皮肤的暗红色风团，伴有瘙痒。患者病情进行加重，出现呼吸困难，颜面潮红，球结膜充血，双眼睑迅速高度水肿，睁眼受限，口唇发绀、肿胀，呼气性呼吸困难呈阵发性加重，胸闷气短，喉头堵塞，出现喉鸣，双肺满布哮鸣音。心率140次/ram，律规整，体温36.5℃，血压135/80mmHg。
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根据患者各项指征，确诊为使用α-糜蛋白酶后的急性变态反应，立即给予吸氧，建立静脉通路，给予糖皮质激素抗过敏，解除支气管痉挛治疗。约1小时后症状逐渐缓解，病情趋于稳定，呼吸平稳，皮疹消失，上肢水肿明显减轻，测血压平稳，心率96次/min，水肿持续1晚后消失。
讨论
α-糜蛋白酶是蛋白分解酶类药。本品具有肽链内切酶和脂酶作用，因此可溶化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用。
变态反应系抗原抗体在致敏细胞上相互作用后引起组织损伤和生理功能紊乱。进入机体后刺激机体产生特异性抗体IgE。由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再一次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生机体抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质。这些活性物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛，微血管扩张，毛细血管通透性增高，腺体分泌增多。由于血管活性物质作用的部位不同及个体差异，故临床上表现也是多种多样。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、黏膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤黏膜过敏症、呼吸道过敏反应、消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)、全身过敏症(过敏性休克)。
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碘伏致过敏性皮炎1例
典型案例
患者，男，39岁，因“左面颊部外伤”前来就诊。行常规清创缝合术，常规包扎，术后予抗生素预防感染。1周后拆线，伤口一期愈合。5天后再次就诊，左面部2/3面积红肿、皮疹、流水，创口愈合良好。询诊发现患者回家后用碘伏纱布湿敷，2天后出现瘙痒、流水，诊断为“碘伏致过敏性皮炎”。第1～2天，使用0.9%氯化钠清洗后，用0.9%氯化钠20 ml加入庆大霉素8万U、氢化可的松20 mg超声雾化治疗，2次/d，静脉给予消炎、抗过敏治疗。第3天，已无流水、皮疹，红肿消退，用0.9%氯化钠清洗后，将湿润烧伤膏直接均匀涂于创面1mm厚，暴露创面，4～6小时换药1次，每次将原有残留药物擦净，4次/d。第6天痊愈，无色素沉着，无瘢痕。
讨论
碘伏通过氧化细菌细胞浆的活性基团与蛋白质的氨基结合使之变性而发挥灭菌作用，具有强大快速的杀菌效果，是临床最常用的消毒剂之一。通过上述病例应吸取教训，使用前询问过敏史，对颜面、黏膜处慎用碘伏湿敷。, http://www.100md.com(董春梅等)
典型案例
患者，男，74岁，6年前无明显诱因突然意识不清、尿便失禁，并伴有左侧肢体功能障碍，经头部CT检查，出血量约12ml，确诊为脑出血。咳嗽、咳痰，自服抗生素、止咳药物无明显好转，于2004年11月门诊以“脑出血后遗症，坠积性肺炎”入院，入院时咳混合性白痰和黄痰，量中等，痰稠呈黏液状，不易咳出。曾经在抗炎治疗的基础上给予化痰，雾化吸入α-糜蛋白酶+庆大霉素，吸痰。无咯血及痰中带血，无低热、盗汗，既往无药物过敏史。
入院后因脑出血后遗症和坠积性肺炎，长时间卧床，又因年龄大，故排痰困难。为稀释痰液，促进排痰，临床给予肌注α-糜蛋白酶4000 U。约10分钟后，注射部位肢体出现散在渗出性药疹，出现皮肤的暗红色风团，伴有瘙痒。患者病情进行加重，出现呼吸困难，颜面潮红，球结膜充血，双眼睑迅速高度水肿，睁眼受限，口唇发绀、肿胀，呼气性呼吸困难呈阵发性加重，胸闷气短，喉头堵塞，出现喉鸣，双肺满布哮鸣音。心率140次/ram，律规整，体温36.5℃，血压135/80mmHg。
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根据患者各项指征，确诊为使用α-糜蛋白酶后的急性变态反应，立即给予吸氧，建立静脉通路，给予糖皮质激素抗过敏，解除支气管痉挛治疗。约1小时后症状逐渐缓解，病情趋于稳定，呼吸平稳，皮疹消失，上肢水肿明显减轻，测血压平稳，心率96次/min，水肿持续1晚后消失。
讨论
α-糜蛋白酶是蛋白分解酶类药。本品具有肽链内切酶和脂酶作用，因此可溶化脓液、积血、坏死组织，起创面净化、消炎、消肿作用。
变态反应系抗原抗体在致敏细胞上相互作用后引起组织损伤和生理功能紊乱。进入机体后刺激机体产生特异性抗体IgE。由于IgE与组织细胞具有特殊的亲和力，故形成的抗体呈致敏状态，当具有过敏体质的人再一次接受类似抗原刺激后，即与特异性抗体IgE结合，发生机体抗原抗体反应，导致细胞破裂，释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质。这些活性物质作用于效应器官，使平滑肌痉挛，微血管扩张，毛细血管通透性增高，腺体分泌增多。由于血管活性物质作用的部位不同及个体差异，故临床上表现也是多种多样。各种介质随血流散布至全身，作用于皮肤、黏膜、呼吸道等效应器官，引起小血管及毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸粒细胞增多、浸润，可引起皮肤黏膜过敏症、呼吸道过敏反应、消化道过敏症(食物过敏性胃肠炎)、全身过敏症(过敏性休克)。
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碘伏致过敏性皮炎1例
典型案例
患者，男，39岁，因“左面颊部外伤”前来就诊。行常规清创缝合术，常规包扎，术后予抗生素预防感染。1周后拆线，伤口一期愈合。5天后再次就诊，左面部2/3面积红肿、皮疹、流水，创口愈合良好。询诊发现患者回家后用碘伏纱布湿敷，2天后出现瘙痒、流水，诊断为“碘伏致过敏性皮炎”。第1～2天，使用0.9%氯化钠清洗后，用0.9%氯化钠20 ml加入庆大霉素8万U、氢化可的松20 mg超声雾化治疗，2次/d，静脉给予消炎、抗过敏治疗。第3天，已无流水、皮疹，红肿消退，用0.9%氯化钠清洗后，将湿润烧伤膏直接均匀涂于创面1mm厚，暴露创面，4～6小时换药1次，每次将原有残留药物擦净，4次/d。第6天痊愈，无色素沉着，无瘢痕。
讨论
碘伏通过氧化细菌细胞浆的活性基团与蛋白质的氨基结合使之变性而发挥灭菌作用，具有强大快速的杀菌效果，是临床最常用的消毒剂之一。通过上述病例应吸取教训，使用前询问过敏史，对颜面、黏膜处慎用碘伏湿敷。, http://www.100md.com(董春梅等)