两会代表委员建言：培养适宜人才织好医疗“网底”
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今年的“两会”犹如基层医疗建设发展的盛会。屡屡传来佳音。3月5日，国务院总理温家宝代表政府作工作报告时指出，今年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。今后3年内中央财政将再支持5000所中心乡镇卫生院、2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。
卫生部部长陈竺对此的评价是：目前国家对基层医疗卫生服务发展的投入是史无前例的，不仅下拨了专项资金，也进一步明确了3年内机构的建设数量。基层医疗卫生服务体系将随着38400所机构的建设工作逐步得到完善，真正发挥在医疗服务链条中的效用。
陈竺部长还指出，基础设施建设和适宜人才配备是当前基层医疗机构建设的两项重点工作。随着国家对基层医疗投入的增加，基础设施建设工作可以很快落实到位，但适宜人才的配备在短期内很难实现。医学人才的培养是一项长期的系统工程，如何能缩短培养时间，为基层输送留得住、用得上的适宜人才已经成为基层医疗卫生服务体系建设的当务之急。
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而持这种观点的远非陈竺部长一人，似乎已经是一种共识。在历时10天的会议进程中，我们欣喜地看到，无论是政协委员还是人大代表，无论他们是来自基层还是行政权力部门，无论是来自医卫界还是其他界别，在他们递交提案议案或接受媒体采访时，提到最多的一个词汇就是“基层医疗”。
全国政协委员、沈阳何氏眼科医院院长何伟说，“作为医疗服务网络中最底部也是最关键的基层医疗问题如果不能很好的解决，即使在别的方面投入再多，要想达到分级医疗的理想效果，都将是徒劳，而其中首要解决的就是人才的问题。”
学历与技术欠佳 急需再教育
上月公布的卫生部第四次国家卫生服务调查结果显示，我国现有基层医疗机构缺乏较高技术水平的医护人员。在偏远地区乡镇卫生院中，有大专学历者凤毛麟角，中专及以下和没有学历的人员比例达到63%，村级卫生组织中这一比例高达90%，其中1/3乡村医生没有学历。
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实际上，自医疗卫生体制改革启动，明确基层医疗卫生服务体系建设在改革中的作用以来，为了提高基层医务人员服务水平，各地陆续开始尝试开展各种适宜技术的相关培训。来自西部基层的全国政协委员、乌兰县蒙医院副院长菊红花说，近年来乌兰县组织开展了多次相关培训，但由于培训需要交纳一定的费用，收入不高的乡村医生少有报名参加培训的，即便有的医生报了名，但受基层医疗机构医务人员有限、听课时间难以保证等因素的影响，使得这种形式的培训根本达不到整体提高的目的。
“医学是一门长期实践和积累的学科，不是短时期内的培训可以提高的。”全国人大代表、北京大学临床肿瘤学院副院长顾晋建议国家为乡村医生提供免费学历再教育的机会。
顾晋代表说，卫生部多次调研结果证明，乡村医生多年来肩负了保卫农民健康的职责，是农村惟一全天候、廉价、好使的医生。在基层医疗资源匮乏的现状下，是乡村医生多年的坚守实现了医疗网底建设的安全，在基层医疗卫生服务体系建设的进程中，我们不能摒弃他们，要为他们提供再学习的机会。
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菊红花委员进一步指出，2008年《全国卫生统计年鉴》显示，目前我国乡村医生从业人员为90余万(见表)，且呈逐年递减的趋势。如果国家能为基层医生提供免费学历再教育的机会，对这支网底医疗队伍的建设将起到非常重要的促进作用，但在教育的过程中，一定要考虑到受教育人员年龄的不同，开展适宜的教育计划。很多老乡医有丰富的实践经验，但接受再教育的能力已经很差了，他们曾经用一根针、一棵草治愈了很多农民的疾病，这部分人群对农民来说是宝。因此，对不同的人群应有不同的政策。
全国两会
对此，陈竺部长表示，基层医务人员学历再教育已经列为医学人才继续教育培养的范畴，目前已在江苏、河北等地开始试点，希望各地的基层医生能够珍惜这个来之不易的学习机会，努力学习，通过助理医师执业资格的考试，甚至考取执业医师资格证书。对于解决年老乡医的养老之忧，各地将根据实际情况制定相应的补偿机制，保障他们的基本养老费用。优秀人才难进大医院基层迎来新机会
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在采访中多数代表委员都表示，从国家财政近几年计划对医疗的投入资金看，基层医疗卫生服务体系的建设速度会加快，各级医疗机构的工作职能会更加清晰明确，基层医疗机构承担基本医疗服务，大医院肩负高、精、尖的研究，最终形成“正三角形医疗机构分布模式”(见图)。
何伟委员说，我国的医疗人力资源存在严重的分布不均问题，毕业生对大中城市的医院趋之若鹜，而乡村医院却乏人问津。这导致了农村缺乏高水平的医务工作者，从而导致无法提供高质量的医疗服务。
全国政协委员、北京大学第三医院院长陈仲强说，上世纪80年代至今，大医院吸纳了很多优秀的医学人才，发展速度很快。今后的医疗行业发展中，大医院的发展会受到一定的限制，准入门槛会更高。假如医学生毕业后进不了大医院，又不愿意到乡村去，城市社区医院是他们一个很好的选择，这对城市社区医院吸纳人才是一个好机遇。当城市社区医务人员饱和后，再向乡村分流，这样逐级递减，人才的问题会慢慢得到解决。
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黄峻委员说，“今后在医学人才分配上，一定会按照逐级递减的方式分流。”但为了保证医学人才都有一个高起点，整体提升医务人员的诊疗水平，他建议能够为新毕业的医学生提供3～5年到三级医院学习的机会。他说，以一个老医生的角度来看，一个医学生毕业后的3～5年时间是非常重要的，他的临床思维能力、临床技能都需要在这段时间慢慢培养、累积、提高。医学是一门实践科学，如果这段时间能为他们提供一个很好的学习环境，是会受益终生的，这3年的培养时间要有详细划分，内、外、妇、儿都要尽量轮转到，3年以后他就成为了一名优秀的全科医生，无论在知识沉淀上，还是临床技能上，都可以为基层医疗机构提供最好的服务。
解放军第150医院院长高春芳说，现在国家对医学人才的培养上，也设立了毕业后3年住院医师培训制度，但都分散在各级医疗机构，每个分到不同级别医疗机构的医学生接受的培养程度是不一样的，这不利于医学人才队伍整体水平的提高。
很多代表委员对这种医学人才的培养方式表示赞同，他们相信通过3年时间，在大医院的培养下，再分配到基层工作的每一名医生都能独挡一面，这才是基层医疗卫生服务体系发展需要的适宜人才。
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医疗资源难共享 利益联动可解忧
实际上，在基层医疗卫生建设伊始，卫生部为提高基层医务人员诊疗水平，除了要求各地开展适宜技术培训外，还下发了《关于公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》，要求大医院在技术上开展对社区医疗机构的帮扶工作，定期向社区医疗机构下派专家，社区医生也会被定期送到大医院进行学习。但通知下达至今，各地医疗机构间实施的效果很不理想。
从形式上来看，基层医疗机构并不缺少“输血”的机会，遗憾的是各种帮扶的方式往往流于形式，难以达到理想的效果。全国政协委员、首都医科大学北京宣武医院神经外科主任凌峰指出。“大医院人满为患，社区医院门可罗雀，最根本的原因是社区医疗机构人才的高度匮乏。大医院有着丰富的资源，完全可以通过大医院管理社区医院的形式，为社区医院留下一支扎根于斯，服务于斯的医师队伍。”
全国政协委员、山东省临沂市人民医院院长尹传贵说，很多专家到了社区医院后，原本在大医院发挥的工作效力打了折扣。大医院学科间划分很细，医生往往对某一个学科钻研很深，是某科的权威专家，而社区医院需要的是全科医师，专家去了以后反而不会看病了。而本意是为进一步引导大医院医生下基层，弥补基层医疗资源不足，对医生职称晋升提出了“医生晋升副主任医师时，必须要具有基层工作经历”的要求，实际的情况是很多医生人去了，但心不在那里，基层医生能从他们那里学到的知识技能很有限，发挥不了传、帮、带的作用。
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“我国的医疗机构不能实现传、帮、带资源共享的根本问题是缺乏利益联动机制”，全国政协委员、原江苏省人民医院院长黄峻说。大医院与社区医院之间联动，需要一套机制作为保障。如果能够实行社区首诊制，此问题便可迎刃而解。社区首诊制要求患者不能直接到大医院就诊，需要通过社区医院介绍到大医院去，既可以介绍到大医院的某个科室，也可以介绍给大医院的某个医生，社区医生可以跟随被介绍的医生完成患者的治疗方案制定，而大医院为了拓展病源，势必会为社区医院做好各项服务，医务人员培养便成为最关键的一项。大医院可以邀请社区医生定期到大医院参加查房，甚至可以让社区医生在大医院管理一些床位，社区医院成为了大医院的分支门诊，这样很自然就不会存在大医院和社区医院的概念，也不会存在大医院医生和社区医生的分别，专科医生和全科医生的概念也会慢慢形成。
学科设置存缺陷 当建乡村医学专业
在“两会”期间，还有一种关于基层适宜人才长效培养机制的观点得到了多数代表委员的赞同。他们说，教育部门在人才培养上，实行了分级化的管理，为不同年龄段的受教育人群，提供不同层次的教员。而在人员福利和工资待遇上，没有较大的差别，更没有等级上的尊卑。但在医疗卫生行业，服务不同的医疗机构，身份和地位却有很大的不同。
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顾晋代表说，教育部门针对不同教员的培养，在师范院校中增设了幼儿师范专业和初等教育专业，并且每年由国家出资培养大批定向生，目的是普及九年义务教育。基层医疗服务机构是为百姓提供最基本的医疗服务，医学院或者医科大学应该增设乡村医学专业，就像培养师范生一样，由国家出资，提供免费教育，学历可以定位在中专或者大专的水平，毕业后直接回到乡村去工作。
全国政协委员、哈尔滨医科大学党委书记姜洪池说，乡村医生是医疗卫生网络中的网底力量，只有这层网织得密，医疗卫生这层大网才能不破，医疗卫生事业的发展才能顺利进行。对于服务于农村医疗机构的医务人员在培养上要有倾向性，在引导就业中，国家要给予特殊的补贴，确保能把人才吸引下去。
目前，全国各地基层医疗适宜人才培养工作已经陆续开展，相信通过两会代表委员提出的建设性意见，今后基层医疗人才培养工作会更加规范化，为基层医疗输送留得住、用得上的适宜人才指日可待。
, 百拇医药(胡 睿 陈 惠 张艳萍)