诊断依据与病情评估不足，主观猜测决策与低效用药——缺乏规范的临床诊治路径

    病历摘要患者，男，60岁，阵发性胸闷痛8年，伴心悸。在重度劳累及休息时均发作，每次持续几分钟到几小时，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解或减轻。多次心电图多导联T波低平，但无动态性改变。平板运动试验阴性(一)(Bruce 3级，正在服用β阻滞剂)。高血压病史10年，吸烟史20年。无颈椎病史。

    就诊查体血压150/90mmHg(药前)，心率84次/分。心电图：非特异性ST-T改变，多导T波低平。多次心电图之间比较无显著性改变。血清低密度脂蛋白(LDL-C)3.4 mmol/L，甘油三酯(TG)29 mmol/L，血清高密度脂蛋白(HDL-C)1.0 mmol/L，血糖6.4 mmol/L。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)50U/L。

    外院诊治诊断：冠心病、心肌缺血、高血压、高血脂。并建议冠脉放置支架或搭桥手术治疗。用药：阿司匹林75mg，1次/日；长效硝苯地平10mg，2次/日：复方降压片2片，2次/日；异山梨酯10mg，3次/日；洛伐他汀20mg，每晚服；美托洛尔12.5 mg，2次/日。间断性静滴活血化瘀中药 ......