膀胱经穴深刺法治疗良性前列腺增生症30例
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资料与方法
研究对象2006年5月～2008年10月门诊收治前列腺增生症患者60例，随机分为针刺组30例，药物组30例。55～60岁22例，61～65岁24例，66～70岁10例，>70岁9例，平均64.5岁；病程1～13年，其中l～5年30例，6～10年26例，>10年9例。两组年龄、病程、I-PSS积分、最大尿流率、残余尿量、腺内动脉血流等资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准参照1998年第四届国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见症状：排尿困难，尿频，尿线细，夜尿频，尿后余沥不尽。体检：直肠指诊示前列腺肥大。B超检查确诊。除外泌尿系感染、结石、前列腺癌。
纳入标准符合以上诊断标准者。
排除标准尿路结石、尿路感染、前列腺癌、膀胱肿瘤、急慢性肾功能衰竭、尿道狭窄、神经原性膀胱等患者；由淋病导致排尿障碍者；有原发病且生命体征不平稳者；由于经济或距离远等原因不能坚持治疗者；严重认知功能障碍者：严重惧针者；低血压患者。
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治疗方法①针刺组：取穴秩边、中膂俞、中髎、会阳，均双侧。针刺方法：患者俯卧位，秩边穴选0.4mm×150mm芒针，其余3穴选0.38mm×100mm毫针。秩边穴，夹持进针法，捻转进针5～6寸，以会阴产生走窜感或排尿感为得气，得气后不留针；中膂俞，斜刺3.5～4寸得气，针感在前下方；会阳穴，垂直刺至3.5～4寸得气，针感向会阴部方向传导；中髅，斜向下刺入3.5～4寸，针尖刺入第三骶后孔，触电样针感放射至前阴。除秩边穴外，其他诸穴均留针30分钟，每隔10分钟运针1次，隔天针1次，每周治疗3次，共治疗4周。②药物组：口服盐酸特拉唑嗪，2mg/次，1次/日，睡前服，首次服用剂量减半，服药4周。
观察指标 国际前列腺症状评分(I-PSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PvR)，内腺动脉血液动力学指标：内腺动脉血管内径(D)、收缩期血流峰值速度(vs)、舒张期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)。
统计学分析计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x z检验，所有数据采用SPSSl3.0进行统计分析。
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结果
针刺组、药物组治疗后的I-PSS指数、Qmax、PVR均较治疗前有显著差异(P<0.01)，针刺治疗后的PVR较药物治疗后有明显减少(P<0.05)。提示：针刺治疗后，I-PSS、Qmax、PVR均有显著改善，改善程度与药物治疗相近(表1)。
两组治疗后的vs、RI较治疗前存在显著差异(P<0.01)，在Vd、D方面存在明显差异(P<0.05)。提示膀胱经深刺法可显著改善内腺血液动力学，改善程度与药物治疗相近(表2)。
讨论
近年来，由于效果好、费用低廉，针灸等中医非药物疗法在治疗BPH方面取得了可喜成果。本病属于中医“癃闭”范畴，病机为正虚标实，正虚多为膀胱气化失常，标实多为瘀血败精阻滞水道。《灵枢·官针》曰“病深针浅，病气不泻”，“病大针小，气不泄泻，亦复为败”，因此，笔者认为本病非大针深刺而难以泻其邪、散其瘀、通其络。秩边位于s4棘穴下旁开3寸，深刺秩边穴可刺激支配前列腺的s3、s4神经和腹下丛交感神经：加强神经调节功能。中髂位于第三骶后孔，深层有s3神经，与盆神经进入骶髓排尿中枢s2-4中膂俞穴下主要为骶丛分支和盆神经丛，会阳穴附近骶结节韧带下为阴部神经。针体进入盆腔后，针体和针尖附近由背侧向腹侧、由内而外依次是骶交感干及其分支，s3、s4神经的内脏支，盆神经丛；针刺中膂俞、会阳的针刺信号可通过这些神经传至支配下尿路功能的各级中枢，并调节其兴奋性，从而调节下尿路功能。笔者认为，深刺膀胱经穴秩边、中膂俞、中谬、会阳，可以通过刺激刺激神经而调节神经的功能，促进前列腺的正常血液运行，改善内腺动脉的血液动力学，加快组织代谢过程，调整泌尿系统内分泌失调，减轻平滑肌增生，抑制前列腺增生，缓解前列腺增生的症状。
本研究结果表明，针刺治疗后的I-PSS指数、Qmax、PVR较治疗前显著性改善(P<0.01)，针刺治疗后的收缩期峰值血流速度、阻力指数较治疗前显著性改善(P<0.01)，舒张期血流速度、内腺动脉血管内径较治疗前明显改善(P<0.05)。说明膀胱经穴深刺法可显著减轻本病患者前列腺症状，显著降低残余尿量，提高最大尿流率，有效改善内腺动脉血液动力学，其临床疗效与口服盐酸特拉唑嗪的效果相近。, 百拇医药(袁庆东 刘 冰)