2009年执业助理医师考试技能拓展训练
病例分析
病历摘要：患者，男，32岁，4小时前，工地劳动时从3m高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。同时出现口渴、咽干、心悸、四肢发凉。急送医院救治。
体格检查：脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。面色苍白，表情痛苦，头布冷汗，四肢发凉。胸廓外形正常，右下胸部局部压痛明显，有片状瘀血。未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹部明显。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
辅助检查：血红蛋白90g/L，白细胞12 X 10/L，B超提示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽：立位腹部平片，未见膈下游离气体。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断
腹部闭合性损伤
肝破裂
失血性休克
二、诊断依据
1 右侧下胸部及上腹部外伤史。
2 伤后右上腹部疼痛，伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹部明显。
3 伤后脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，头布冷汗，四肢发凉。
4 移动性浊音(+)。
5 血红蛋白90 g/L，白细胞12*10/L。
6 B超提示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽。
三、鉴别诊断
1 脾破裂
2 肠破裂
3 胸部闭合性损伤，肋骨骨折
4 胸、腹联合性损伤
四、进一步检查
1 诊断性腹腔穿刺
2 胸部、腹部CT检查
3 血常规、尿常规
五、治疗原则
1 严密观察病情，监视生命体征
2 抗生素
3 抗休克：扩容(输血、输液)
4 边抗休克，边手术(开腹探查)，肝损伤止血，缝合：清除积血。
放射线片的识别
病史：患者，男，30岁，摔伤30分钟。
备选答案
A 左胫腓骨骨折
B 左腓骨骨折
c 左股骨骨折
D 左胫骨骨折
[答案]A
[诊断依据]
1 外伤史。
2 左胫、腓骨上段折断，骨折断端分离，可见碎骨片。
3 左踝关节未见脱位。, 百拇医药(佚名)
病历摘要：患者，男，32岁，4小时前，工地劳动时从3m高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。同时出现口渴、咽干、心悸、四肢发凉。急送医院救治。
体格检查：脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。面色苍白，表情痛苦，头布冷汗，四肢发凉。胸廓外形正常，右下胸部局部压痛明显，有片状瘀血。未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹部明显。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。
辅助检查：血红蛋白90g/L，白细胞12 X 10/L，B超提示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽：立位腹部平片，未见膈下游离气体。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断
腹部闭合性损伤
肝破裂
失血性休克
二、诊断依据
1 右侧下胸部及上腹部外伤史。
2 伤后右上腹部疼痛，伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹部明显。
3 伤后脉搏120次/分，血压80/50mmHg，面色苍白，头布冷汗，四肢发凉。
4 移动性浊音(+)。
5 血红蛋白90 g/L，白细胞12*10/L。
6 B超提示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽。
三、鉴别诊断
1 脾破裂
2 肠破裂
3 胸部闭合性损伤，肋骨骨折
4 胸、腹联合性损伤
四、进一步检查
1 诊断性腹腔穿刺
2 胸部、腹部CT检查
3 血常规、尿常规
五、治疗原则
1 严密观察病情，监视生命体征
2 抗生素
3 抗休克：扩容(输血、输液)
4 边抗休克，边手术(开腹探查)，肝损伤止血，缝合：清除积血。
放射线片的识别
病史：患者，男，30岁，摔伤30分钟。
备选答案
A 左胫腓骨骨折
B 左腓骨骨折
c 左股骨骨折
D 左胫骨骨折
[答案]A
[诊断依据]
1 外伤史。
2 左胫、腓骨上段折断，骨折断端分离，可见碎骨片。
3 左踝关节未见脱位。, 百拇医药(佚名)