盐与高血压：两个“无声杀手”(2)
尤其是在5月17日的世界高血压日至10月8日的全国高血压日期间，采取丰富多彩，群众喜闻乐见的宣传教育形式，开展高血压日主题宣传。
《国际流行病学杂志》发表文章指出，即使刻意减少日常菜品的食盐用量，但仍受到食用加工食品的影响，尤其是发达国家，日常方便食品的消费占了相当比重：INTERMAP未公布的数据显示，中国农村人口减少一日三餐食盐用量后，平均钠排出量降低了55.9mmol/d(P<0.05)；而日本和美国分别降低了18.9mmol/日及13.6mmol/日(P<0.05)。
刘力生教授指出，迄今尚无可供采用的令人信服的盐敏感指标，所以仅对盐敏感人群才限盐是不现实的。由于国人钠摄入量远高于其他国家，提倡全民、尤其是北方人群的限钠(达到现用量的1/2～2/3)至100～150mmol/日(国际提倡70～100mmol/日)还是可行的。至于对高血压患者，当然应当更严格一些，限钠到50～70mmol/日，以便减少用药、提高降压效果，推迟和减少各种并发症。
, http://www.100md.com
对于控制高血压发病率来说，限盐是一项看起来十分简单却又十分有效的措施，但遗憾的是，到目前为止，将其作为公共健康事业的国家仍屈指可数。各国对此的重视程度都有待提升，有必要将此作为制定公共健康措施的有力依据。
高盐、盐敏感性与高血压
近百年来的大量研究，基本上肯定了盐是高血压重要的易患因素，但不同个体对盐负荷或限盐血压反应是不同的，即存在盐敏感性(Saltsen-sitivity)问题。盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础，是原发性高血压的一种中间遗传表型。盐敏感性已被美国高血压学会(ASH)2005年高血压新定义确立为高血压早期损害的标志。
据有关专家介绍，盐敏感者的主要病理生理改变表现为红细胞内钠含量增加；肾小管节段性钠离子转运异常，盐负荷后肾排钠反应延迟；细胞膜钠离子转运缺陷，红细胞膜钠一锂反转运速率增速、钠一钾泵活性降低；应激血压反应增强，交感神经活性增加：内皮功能受损及氧化应激增强。此外，盐敏感者有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平平均较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低。目前认为，代谢综合征可能是盐敏感性的一个预测因子。
, 百拇医药
西安交通大学医学院第一附属医院牟建军教授指出，高血压如按对盐负荷或限盐的血压反应，可分为盐敏感性、盐不敏感性，而盐敏感性又可根据肾脏对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型。
举措
推广“人人限盐、处处限盐”的理念
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科郭冀珍教授在近期发表的一篇学术文章中指出，“高盐饮食对血压升高的作用，在国内外研究都已得到证实。除此之外，高盐饮食还能直接损伤血管。”
上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所王继光教授在接受记者采访时也观点鲜明：“根据上海市高血压研究所多年研究表明，钠盐与高血压以及血管健康的关系非常密切。”
2007年美国哈佛医学院Cook等进行的高血压预防试验(TOHP)，将1191名30～54岁高血压前期(舒张压80～89mmHg)参与者分成限盐干预组与不限盐组，经过10～15年随访后结果发现，限钠组比不限钠组心脑血管事件危险性降低了30%，但两组血压下降仅差1.2/0.7mmHg(P=-0.02)。
, 百拇医药
郭冀珍教授指出，限盐不论是对高血压患者还是血压正常者都是必须的。长期高盐饮食不仅能使血压上升，更重要的是具有与降低血压无直接关系的损害心、脑、肾、血管的作用。对于中国人群，务必要推广“人人限盐、处处限盐”的理念。
现阶段，政府在明确基层医疗机构工作职责时提出，健康教育和健康促进是必不可少的组成部分，医务人员有责任向居民传递健康常识，监管全民健康。目前，多数社区医疗机构已经开展了免费发放盐勺的活动。
王继光教授也提醒各位社区医生，在宣讲限盐知识时，除讲解家庭烹饪过程中正常的盐量使用外，更应该注重家庭外就餐的盐量摄入情况。
他指出，随着生活节奏的加快和生活水平的提高，大部分成年人经常会在餐馆或公共食堂用餐，而孩子则还会经常食用各种成品、半成品的食物，因而，单纯依赖家庭烹饪过程中限制钠盐的摄入量不能完全有效地减少钠盐的摄入量。因此，“限盐”必须依赖政府行为，严格规范各种成品、半成品食物中钠盐的添加量，并提供严格而明确的钠盐含量标识。此外，还应在这些食物的包装上增加与“吸烟有害健康”类似的标识，以提醒消费者尽可能减少钠盐的摄入。另外，社区医生也必须对所辖地区的各类餐饮服务机构，包括各种类型的单位内部食堂，进行钠盐添加量的限制与辅导，按照所供应的食物总量规定钠盐的最大用量。
, 百拇医药
减钠补钾 为健康加分
近期公布的一项流行病学调查显示，中国人普遍存在低钾的问题。而上海市高血压研究所在研究中发现，钠/钾比<1.0的人群高血压发病率明显降低。王继光教授指出，“社区医生在指导居民降低饮食中钠的含量时，必须提示他们要升高饮食中钾的含量。”
美国一项自发性高血压卒中大鼠实验中，一组用0.75%低钾饮食喂养，另一组用2.11%高钾饮食喂养，实验终末中风死亡率分别为69%及2%。实验结论表明：高钾饮食可减少中风的发生率。
王继光教授建议各位社区医生，“在广泛宣传全民限盐的同时，还应提倡多吃含钾高的食物，比如豌豆、土豆、菇类、黑木耳、笋、鲜枣、香蕉、杏、柑橘等。但同时也要提示各位居民，在饮食中钾的摄入毕竟相对较少，单纯靠提高饮食中的含钾量，要做到钠/钾比接近于1是极为困难的，故而限钠还是最重要的，而补钾应同步进行。”
, 百拇医药
北京市新街口社区卫生服务中心医生刘月介绍，现在的每周五下午，他们都会组织辖区居民，开展健康教育讲座活动。在平时的入户拜访、建立健康档案的过程中，他们会根据辖区居民的整体健康状况，制订健康教育讲座题目，并提前1个月作预告，召集居民前来参与。
她指出，“限盐”这一选题在新街口社区卫生服务中心所开展的宣传中已经超过5次，但在举办健康教育活动的过程中，他们发现大多数居民并不知道缺钾对心血管有很大危害性。
近年来，世界卫生组织(WHO)对全球人群的钠钾摄入进行了分国界综合考评，考评结果显示，我国居民钠盐的摄入量位居世界前列，但因食物结构的特殊性，牛肉等红肉以及土豆等食物总体摄入量少，因而钾的摄入量很低，尿中的钠钾比值在6～8之间。
郭冀珍教授指出，社区医生应该建议居民使用“替代盐”，像美国及其他发达国家一样，所有食盐均添加足够量的钾盐(25%～50%)，通过钾盐替代，既, 百拇医药(张艳萍 胡 睿)
《国际流行病学杂志》发表文章指出，即使刻意减少日常菜品的食盐用量，但仍受到食用加工食品的影响，尤其是发达国家，日常方便食品的消费占了相当比重：INTERMAP未公布的数据显示，中国农村人口减少一日三餐食盐用量后，平均钠排出量降低了55.9mmol/d(P<0.05)；而日本和美国分别降低了18.9mmol/日及13.6mmol/日(P<0.05)。
刘力生教授指出，迄今尚无可供采用的令人信服的盐敏感指标，所以仅对盐敏感人群才限盐是不现实的。由于国人钠摄入量远高于其他国家，提倡全民、尤其是北方人群的限钠(达到现用量的1/2～2/3)至100～150mmol/日(国际提倡70～100mmol/日)还是可行的。至于对高血压患者，当然应当更严格一些，限钠到50～70mmol/日，以便减少用药、提高降压效果，推迟和减少各种并发症。
, http://www.100md.com
对于控制高血压发病率来说，限盐是一项看起来十分简单却又十分有效的措施，但遗憾的是，到目前为止，将其作为公共健康事业的国家仍屈指可数。各国对此的重视程度都有待提升，有必要将此作为制定公共健康措施的有力依据。
高盐、盐敏感性与高血压
近百年来的大量研究，基本上肯定了盐是高血压重要的易患因素，但不同个体对盐负荷或限盐血压反应是不同的，即存在盐敏感性(Saltsen-sitivity)问题。盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础，是原发性高血压的一种中间遗传表型。盐敏感性已被美国高血压学会(ASH)2005年高血压新定义确立为高血压早期损害的标志。
据有关专家介绍，盐敏感者的主要病理生理改变表现为红细胞内钠含量增加；肾小管节段性钠离子转运异常，盐负荷后肾排钠反应延迟；细胞膜钠离子转运缺陷，红细胞膜钠一锂反转运速率增速、钠一钾泵活性降低；应激血压反应增强，交感神经活性增加：内皮功能受损及氧化应激增强。此外，盐敏感者有胰岛素抵抗表现，特别在盐负荷情况下盐敏感者的血浆胰岛素水平平均较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低。目前认为，代谢综合征可能是盐敏感性的一个预测因子。
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西安交通大学医学院第一附属医院牟建军教授指出，高血压如按对盐负荷或限盐的血压反应，可分为盐敏感性、盐不敏感性，而盐敏感性又可根据肾脏对血管紧张素的反应分为调节型及非调节型。
举措
推广“人人限盐、处处限盐”的理念
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科郭冀珍教授在近期发表的一篇学术文章中指出，“高盐饮食对血压升高的作用，在国内外研究都已得到证实。除此之外，高盐饮食还能直接损伤血管。”
上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所王继光教授在接受记者采访时也观点鲜明：“根据上海市高血压研究所多年研究表明，钠盐与高血压以及血管健康的关系非常密切。”
2007年美国哈佛医学院Cook等进行的高血压预防试验(TOHP)，将1191名30～54岁高血压前期(舒张压80～89mmHg)参与者分成限盐干预组与不限盐组，经过10～15年随访后结果发现，限钠组比不限钠组心脑血管事件危险性降低了30%，但两组血压下降仅差1.2/0.7mmHg(P=-0.02)。
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郭冀珍教授指出，限盐不论是对高血压患者还是血压正常者都是必须的。长期高盐饮食不仅能使血压上升，更重要的是具有与降低血压无直接关系的损害心、脑、肾、血管的作用。对于中国人群，务必要推广“人人限盐、处处限盐”的理念。
现阶段，政府在明确基层医疗机构工作职责时提出，健康教育和健康促进是必不可少的组成部分，医务人员有责任向居民传递健康常识，监管全民健康。目前，多数社区医疗机构已经开展了免费发放盐勺的活动。
王继光教授也提醒各位社区医生，在宣讲限盐知识时，除讲解家庭烹饪过程中正常的盐量使用外，更应该注重家庭外就餐的盐量摄入情况。
他指出，随着生活节奏的加快和生活水平的提高，大部分成年人经常会在餐馆或公共食堂用餐，而孩子则还会经常食用各种成品、半成品的食物，因而，单纯依赖家庭烹饪过程中限制钠盐的摄入量不能完全有效地减少钠盐的摄入量。因此，“限盐”必须依赖政府行为，严格规范各种成品、半成品食物中钠盐的添加量，并提供严格而明确的钠盐含量标识。此外，还应在这些食物的包装上增加与“吸烟有害健康”类似的标识，以提醒消费者尽可能减少钠盐的摄入。另外，社区医生也必须对所辖地区的各类餐饮服务机构，包括各种类型的单位内部食堂，进行钠盐添加量的限制与辅导，按照所供应的食物总量规定钠盐的最大用量。
, 百拇医药
减钠补钾 为健康加分
近期公布的一项流行病学调查显示，中国人普遍存在低钾的问题。而上海市高血压研究所在研究中发现，钠/钾比<1.0的人群高血压发病率明显降低。王继光教授指出，“社区医生在指导居民降低饮食中钠的含量时，必须提示他们要升高饮食中钾的含量。”
美国一项自发性高血压卒中大鼠实验中，一组用0.75%低钾饮食喂养，另一组用2.11%高钾饮食喂养，实验终末中风死亡率分别为69%及2%。实验结论表明：高钾饮食可减少中风的发生率。
王继光教授建议各位社区医生，“在广泛宣传全民限盐的同时，还应提倡多吃含钾高的食物，比如豌豆、土豆、菇类、黑木耳、笋、鲜枣、香蕉、杏、柑橘等。但同时也要提示各位居民，在饮食中钾的摄入毕竟相对较少，单纯靠提高饮食中的含钾量，要做到钠/钾比接近于1是极为困难的，故而限钠还是最重要的，而补钾应同步进行。”
, 百拇医药
北京市新街口社区卫生服务中心医生刘月介绍，现在的每周五下午，他们都会组织辖区居民，开展健康教育讲座活动。在平时的入户拜访、建立健康档案的过程中，他们会根据辖区居民的整体健康状况，制订健康教育讲座题目，并提前1个月作预告，召集居民前来参与。
她指出，“限盐”这一选题在新街口社区卫生服务中心所开展的宣传中已经超过5次，但在举办健康教育活动的过程中，他们发现大多数居民并不知道缺钾对心血管有很大危害性。
近年来，世界卫生组织(WHO)对全球人群的钠钾摄入进行了分国界综合考评，考评结果显示，我国居民钠盐的摄入量位居世界前列，但因食物结构的特殊性，牛肉等红肉以及土豆等食物总体摄入量少，因而钾的摄入量很低，尿中的钠钾比值在6～8之间。
郭冀珍教授指出，社区医生应该建议居民使用“替代盐”，像美国及其他发达国家一样，所有食盐均添加足够量的钾盐(25%～50%)，通过钾盐替代，既, 百拇医药(张艳萍 胡 睿)