病历摘要

    患者，男，68岁，陈旧性前壁心肌梗死10年，气短1个月，加重不能平卧伴咳泡沫痰2小时。1个月来平时每次快走时出现气短、咳嗽，休息后可缓解。2小时来，劳累后气促、大汗。有高血压病史20余年，最高180/110 mm Hg，否认糖尿病及慢支等病史。吸烟20年，已戒10年。

    体 检 血压170/90 mm Hg，心率120次/分，呼吸40次/分。听诊两肺满布水泡音。心电图显示前壁心肌梗死(OMI)：急诊x线胸片示两肺重度瘀血；血氧分压(P02)88 mm Hg，二氧化碳分压(PCO₂)35 mm Hg，血氧饱和度93%，DH值7.5；血糖不高。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高(3.4 mmol/L)，甘油三酯(TG)基本正常(1.7 mmol/L)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)略低(0.91 mmol/L)。近日心脏超声显示：心尖部室壁瘤，左室射血分数(LVEF)降低(40%，正常>150%)。

    诊 断 冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性左心衰急性发作，肺水肿：高血压3级，极高危患者；血脂异常。

    本院治疗 入院后抢救：立即酒精吸氧、吗啡5 mg皮下注射；强心、利尿、扩血管：速尿40mg静注 ......