主治医师革兰阴性杆菌肺炎以老年人多见,大多伴发慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病、肾病及恶性肿瘤等基础病。感染途径可为:①内源性吸入感染;②外源性吸入感染,如雾化器和人工呼吸器的使用引起的感染;③肺外感染灶由菌血症播散到肺。一般以内源性吸入为主要感染途径。外源性吸入感染,多见于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌),特别是气管切开。

    Fraser提出革兰阴性杆菌肺炎的诊断标准:①连续≥2次痰培养为同一革兰阴性杆菌生长;②痰培养和血培养结果均为相同的革兰阴性杆菌;③胸腔积液培养出革兰阳性杆菌;④生前痰培养和尸体解剖后从肺标本分离出相同的革兰阴性杆菌。

    教授痰培养出的革兰阴性杆菌不一定是真正的致病菌,因为健康人的口腔和上呼吸道常常可培养出革兰阴性杆菌。

    病人如有以下表现,才可考虑真正感染:①X线胸片上出现新的浸润病灶;②发热;③白细胞计数增多和(或)核左移;④气管、支气管内有脓性分泌物。以上4项中的2项加上肺出现浸润病灶,可以诊断。如本例,诊断革兰阴性杆菌性肺炎是毫无疑问的 ......