自诉在家从事各种劳动均不发病,仅于外出购物时发。

    细问才知,原来患者丈夫有冠心病,2年前做了PTCA。妻子听说一部分人术后会再狭窄,故仍很担心,出门就怕他在家犯病,这就是她外出时常发病的原因。

    目前,她还不是冠心病,而是焦虑症患者。于解释宽慰后,给予氯美扎酮(芬那露),病人明显好转。

    老演员为何如此形象?

    病史摘要 患者,女,78岁,著名戏剧演员。家属称她患抑郁症20余年,10年前做过左侧乳腺根治术,但患者自称没病。医生查体发现:患者面貌臃肿难看,说话低沉缓慢,反应迟钝,与一般老演员形象差距甚大。左臂粗大肿胀,非压陷性;双下肢肿胀,亦非压陷性。

    医生考虑左臂粗大肿胀,为乳腺术后淋巴回流障碍所致,但双下肢非压陷性肿胀与手术肯定无关。结合患者外貌、语音、动作等特殊表现,怀疑黏液水肿。经作甲状腺功能检查,证实甲状腺功能减低。给予甲状腺素治疗后,明显好转。随着甲状腺功能恢复,下肢肿胀消失,患者面貌接近正常老年人,情绪正常,语音、语速正常,能为病友表演唱戏。

    从本例看,首先是患者面容、神态等引起医生注意。发现左臂粗大及非压陷性肿胀,用乳腺术后淋巴回流障碍解释是合理的,但结合全身情况和下肢非压陷性肿胀考虑,强力提示黏液水肿。回顾患者以往的“抑郁症”,可能由于身体健康状况及形象的显著改变,导致情绪低落,并非真正的抑郁症。

    只有通过细致观察,发现疑点,进行深入分析思考,才能查出真实病因,获得显著疗效 ......