社区医师管理出院后脑卒中患者1例
病史简介
患者,女,48岁。既往高血压病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月无明显诱因晨起发现言语不利,右侧肢体活动障碍,遂于某三级医院就诊,头颅CT提示左侧脑室旁及双侧大脑脚区梗死灶,收入院治疗,给予改善脑循环,降低脑水肿,控制血压、血糖等治疗,并于发病后第3周在病房中开始肢体康复训练,具体不详,康复训练10天后,病情平稳出院。
患者出院后社区管理情况
患者出院后1周于社区卫生站就诊,监测血压、血糖,查体发现言语尚流利,吐字欠清晰。右侧肢体活动障碍,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,肌张力不高;右下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏高。血压、血糖控制正常。指导患者规律服药,监测血压、血糖的同时,对患者患侧肢体运动功能进行评估。上肢属于迟缓期,右侧肩关节下沉,肌张力下降,远端肌力0级,右手水肿;下肢进入痉挛期,膝关节伸展,踝关节跖屈、内翻。自述右侧肩背部疼痛不适,天气变化时明显。根据目前情况制定患者近期康复计划,决定中西医结合,运用肢体系统康复训练及中医针灸治疗共同改善患者目前存在问题。
, 百拇医药
肢体康复计划①肩关节主动及被动运动,改善肩关节下沉,训练外展、前屈肩关节。②腕关节桡侧偏移训练以引发腕伸肌的活动。③下肢训练主要指导患者行“桥式”运动,及下肢屈曲动作的训练。④言语训练。由受过康复技能培训的社区护士指导患者训练。中医针灸治疗:根据中医辨证,患者属中风,中经络,针对患者右上肢偏瘫,右侧肩背部疼痛,右手水肿症状,予针灸治疗,疏风通络,活血通脉。取穴:肩髃、曲池、外关、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替选择临近穴位,配合拔火罐、红外线照射治疗,1次/日,每次20～30分钟。患者下肢肌张力增高,应避免刺激,以康复训练为主,暂不行针刺治疗。
1个月后复查:患者血压、血糖控制平稳,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅳ级,肩关节下沉较前减轻,肩关节周围疼痛明显缓解,右手水肿明显减轻。继续康复训练,针灸治疗改为隔日1次。
讨论
目前认为脑卒中患者病情稳定后即应开始康复训练,越早越好,许多三级医院有卒中单元,患者可以在住院时接受到康复训练,但出院后很大一部分患者由于各种原因中断康复治疗,这对患者肢体功能的恢复非常不利,而社区康复对于卒中患者来讲是经济、便利、易于坚持的一种方法。社区康复主要包括3种形式:①专业康复医师对患者进行康复训练;②受过康复技能培训的社区医护人员指导患者在家中进行康复训练,或到社区卫生站通过康复器械训练;③通过针灸、按摩进行中医康复。其中专业康复医师较少,多集中在社区卫生服务中心,社区卫生站多为后两种形式。此患者即为出院后到社区卫生站继续康复治疗的病例,社区医生根据患者情况进行中西医结合治疗,在指导患者康复训练同时配合针灸、拔火罐、理疗,患者疼痛等不适症状及手部水肿明显缓解。针灸等中医治疗除能协助患者功能恢复,在改善局部血液循环,减轻疼痛、麻木等不适症状方面有着独特的优势。另外,社区医生对脑卒中患者出院后进行系统管理,在康复训练的同时,能很好地关注患者的血压、血糖,对患者的整体情况有一个全面的了解,有效地控制患者的病情,促进患者的康复,同时预防和减少卒中的再次发生。, 百拇医药(夏文丽)
患者,女,48岁。既往高血压病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月无明显诱因晨起发现言语不利,右侧肢体活动障碍,遂于某三级医院就诊,头颅CT提示左侧脑室旁及双侧大脑脚区梗死灶,收入院治疗,给予改善脑循环,降低脑水肿,控制血压、血糖等治疗,并于发病后第3周在病房中开始肢体康复训练,具体不详,康复训练10天后,病情平稳出院。
患者出院后社区管理情况
患者出院后1周于社区卫生站就诊,监测血压、血糖,查体发现言语尚流利,吐字欠清晰。右侧肢体活动障碍,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力0级,肌张力不高;右下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏高。血压、血糖控制正常。指导患者规律服药,监测血压、血糖的同时,对患者患侧肢体运动功能进行评估。上肢属于迟缓期,右侧肩关节下沉,肌张力下降,远端肌力0级,右手水肿;下肢进入痉挛期,膝关节伸展,踝关节跖屈、内翻。自述右侧肩背部疼痛不适,天气变化时明显。根据目前情况制定患者近期康复计划,决定中西医结合,运用肢体系统康复训练及中医针灸治疗共同改善患者目前存在问题。
, 百拇医药
肢体康复计划①肩关节主动及被动运动,改善肩关节下沉,训练外展、前屈肩关节。②腕关节桡侧偏移训练以引发腕伸肌的活动。③下肢训练主要指导患者行“桥式”运动,及下肢屈曲动作的训练。④言语训练。由受过康复技能培训的社区护士指导患者训练。中医针灸治疗:根据中医辨证,患者属中风,中经络,针对患者右上肢偏瘫,右侧肩背部疼痛,右手水肿症状,予针灸治疗,疏风通络,活血通脉。取穴:肩髃、曲池、外关、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替选择临近穴位,配合拔火罐、红外线照射治疗,1次/日,每次20～30分钟。患者下肢肌张力增高,应避免刺激,以康复训练为主,暂不行针刺治疗。
1个月后复查:患者血压、血糖控制平稳,右上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅳ级,肩关节下沉较前减轻,肩关节周围疼痛明显缓解,右手水肿明显减轻。继续康复训练,针灸治疗改为隔日1次。
讨论
目前认为脑卒中患者病情稳定后即应开始康复训练,越早越好,许多三级医院有卒中单元,患者可以在住院时接受到康复训练,但出院后很大一部分患者由于各种原因中断康复治疗,这对患者肢体功能的恢复非常不利,而社区康复对于卒中患者来讲是经济、便利、易于坚持的一种方法。社区康复主要包括3种形式:①专业康复医师对患者进行康复训练;②受过康复技能培训的社区医护人员指导患者在家中进行康复训练,或到社区卫生站通过康复器械训练;③通过针灸、按摩进行中医康复。其中专业康复医师较少,多集中在社区卫生服务中心,社区卫生站多为后两种形式。此患者即为出院后到社区卫生站继续康复治疗的病例,社区医生根据患者情况进行中西医结合治疗,在指导患者康复训练同时配合针灸、拔火罐、理疗,患者疼痛等不适症状及手部水肿明显缓解。针灸等中医治疗除能协助患者功能恢复,在改善局部血液循环,减轻疼痛、麻木等不适症状方面有着独特的优势。另外,社区医生对脑卒中患者出院后进行系统管理,在康复训练的同时,能很好地关注患者的血压、血糖,对患者的整体情况有一个全面的了解,有效地控制患者的病情,促进患者的康复,同时预防和减少卒中的再次发生。, 百拇医药(夏文丽)