初期多实,重在治肝

    高血压病初期,多数为精神刺激、情志抑郁而诱发。因精神抑郁不舒,肝失疏泄,便可导致肝气郁结,肝火上炎,肝阳上亢,甚至肝风内动。整个病理变化过程,以实为主,病位在肝,均以头痛、眩晕为主症。临证宜分别采用疏肝、清肝、凉肝之法。

    疏肝法适用于初期不稳定型高血压患者。仅表现为头痛头晕,胸闷胁痛,精神不振,血压变化与情绪波动密切相关,舌苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝理气,佐以活血解郁。方选柴胡疏肝散。方中柴胡、薄荷疏肝解郁,枳壳、香附理气解郁,当归、芍药活血解郁,甘草缓肝调中。关于柴胡的应用,周次清老师认为,小量升清,大量清解,中量疏肝,故用治高血压,以中量为宜。

    清肝法肝郁日久化火,或肝阳疏泄太过导致木火内生,均可出现头痛头胀,眩晕,心烦口苦,胸胁胀满,多梦易惊,小便黄赤,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数。治宜清肝泻火,方选清肝降压汤,周老自拟方:柴胡、菊花、钩藤、黄芩、丹皮、栀子、香附、青木香、佛手。方中柴胡、香附疏肝解郁,丹皮、栀子、黄芩清肝泻火,菊花、钩藤平肝清热,青木香有降压之功,佛手理气和胃,共奏清肝降压之效。多梦易惊者加炒枣仁、夜交藤;手足发胀者加泽泻;便秘者加大黄;面红目赤,急躁易怒者加龙胆草、黄连。验之临床,疗效甚佳。

    凉肝法因肝阳过亢,往往可导致化火生风,主要表现为剧烈头痛,眩晕肢麻,颈项强硬,烦躁不安,手足抽搐,舌红苔黄,脉弦数等肝经风火上动的症状,甚则出现突然晕倒,肢体偏瘫,痰涎壅盛的中风证。治宜凉肝熄风,首选羚角钩藤汤 ......