上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血,主要表现为呕血与黑便,可伴有相关病症的临床表现,是常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡等。临床可根据病史、X线钡餐造影、胃镜、B超检查等,明确引起出血的原发病。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。社区医生遇到上消化道出血尤其是大出血患者时,在积极分析判断可能的病因时,应同时进行治疗,以防止患者发生休克或已有休克者进一步恶化而危及生命。本文特从中西医的不同角度出发探讨一下对于上消化道出血的治疗方案。

    西医治疗方案

    一般治疗方案大出血宜取平卧位并将下肢抬高、头侧位,对于呕血病人应去枕平卧,头偏向一侧,防止血液吸入气管发生窒息;已有休克或老年患者应给予吸氧;有呕血或出血量大或考虑为食管静脉破裂出血者应禁食,少量出血可适当进流食;对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

    补充血容量方案首先可输入右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或血浆代用品,以及与体液等渗的盐水和葡萄糖溶液;右旋糖酐24小时内≤1 000 ml,以免抑制网状内皮系统,加重出血倾向。对于失血过多者或已出现休克表现者,当血红蛋白<90 g/L,收缩压<90 mm Hg时,在征得患者家属同意的前提下,应积极输注全血;对于肝硬化患者,应输注新鲜血,因库血含氨量高而易诱发肝性脑病。开始输液应快,但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快,否则可导致肺水肿,最好进行中心静脉压监测。

    紧急局部止血方案①口服去甲肾上腺素液,可使局部黏膜小动脉强烈收缩而止血。常用剂量为8～10 ml加入生理盐水中,配制成100 ml的溶液,口服,每隔12小时1次,出血控制后可改为每4～6小时1次。②口服凝血酶500～2 000 U,每4～6小时1次 ......