社区医师管理出院后脑卒中患者1例
住院情况简介
患者,男,58岁。既往高血压病史10余年(最高达180/120 mm Hg),糖尿病史5年,未系统诊治。2009年3月无明显诱因晨起发现言语不利,左侧肢体活动障碍,遂于某三甲医院就诊,头颅CT提示右侧脑室旁及大脑脚区梗死灶,收入院治疗。
给予抗凝、改善脑循环、控制血压、血糖等治疗,并于2周后在病房内开始肢体康复训练。康复训练1周后病情平稳,出院回到社区。
出院后社区管理情况
患者出院后2周于社区卫生服务站就诊,测血压为130/80 mm Hg,空腹血糖为5.8 mmol/L,查体发现言语尚流利,左侧肢体活动障碍,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ级。指导患者继续规律服药:拜阿司匹林100 mg,1次/日;维脑路通200 mg,2次/日;拜唐苹50 mg,3次/日;糖适平30 mg,3次/日降血糖治疗。拜新同30 mg,1次/日降压治疗。并定期到社区站接受康复锻炼和中医针灸、按摩的康复治疗,同时对患者进行健康教育,内容包括:脑卒中的原因和危害、脑卒中的危险因素和预防、脑卒中的早期症状和就诊时机、脑卒中的治疗原则、脑卒中的康复等等。
, 百拇医药
患者积极配合康复治疗,3周后肢体肌力提高到Ⅳ级(+)并能自己上下楼梯。但不久后的某日在社区站康复锻炼时突然晕倒,呼之不应,但瞳孔反射正常,呼吸、脉搏正常,急叫120。在等待救护车期间,测血压90/60 mm Hg,血糖3.1 mmol/L,考虑可能是低血压、低血糖所致的晕厥,予以升压和补充葡萄糖治疗。不久,患者苏醒,四肢活动基本灵活,并且肌力与晕厥前相同。其后送到上级医院查头颅CT,与出院时头颅CT比较无明显改变。
患者回到社区站后社区医师追问患者情况发现,患者由于害怕自己再次脑卒中,像其父亲一样卧床不起,故接受健康教育时对如何预防脑卒中的相关内容特别在意,当得知控制血压、血糖、血脂能有效预防脑卒中后,过度在意自己的血压、血糖等。患者便私自将拜新同30 mg,1次/日增为2次/日;拜唐苹50 mg,3次/日,增为100 mg,3次/日;饮食控制也更为严格,并且当康复治疗有效之后还加大了运动量。在晕厥之前患者已有几次出现头晕、心悸、气短等表现,但未重视。社区医师及时帮助患者建立对控制血压、血糖的正确观念,指出并不是越低越好。在社区医师指导下患者服药恢复到原来剂量,由于患者饮食运动治疗比较好,糖适平由30 mg,3次/日,减为30 mg,2次/日,复查空腹血糖为6.0 mmol/L,血压为130/80 mm Hg。到目前为止,未再出现晕厥。
, 百拇医药
讨论
由于脑卒中发病率的上升,脑卒中患者在社区越来越多见。由于脑卒中患者往往伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,所以在社区除了要做好脑卒中患者的康复治疗外,对相关基础疾病的管理也是非常重要的。
虽然管理脑卒中患者的血压、血糖和血脂与管理单纯高血压患者、单纯糖尿病患者等的基本原则是相同的,但是由于并发了脑卒中,故在具体操作上还是有所区别的。由于大脑的能量来源主要是血糖,而大脑又远离心脏(直立位时远高于心脏),所以在脑卒中后如果血压、血糖过低,是不利于脑细胞的。另外,大多数患者重病之后(比如脑卒中之后) ,在出院后的前6个月特别前3个月之内往往会对自己的病情过度关注,并对健康教育中的相关内容产生片面的理解,进而可能作出错误决定或行动,本例患者就是这样。这时,往往需要社区医师更加耐心细致地解释,及时发现患者的细微异常并予以纠正。, 百拇医药(黄 莉)
患者,男,58岁。既往高血压病史10余年(最高达180/120 mm Hg),糖尿病史5年,未系统诊治。2009年3月无明显诱因晨起发现言语不利,左侧肢体活动障碍,遂于某三甲医院就诊,头颅CT提示右侧脑室旁及大脑脚区梗死灶,收入院治疗。
给予抗凝、改善脑循环、控制血压、血糖等治疗,并于2周后在病房内开始肢体康复训练。康复训练1周后病情平稳,出院回到社区。
出院后社区管理情况
患者出院后2周于社区卫生服务站就诊,测血压为130/80 mm Hg,空腹血糖为5.8 mmol/L,查体发现言语尚流利,左侧肢体活动障碍,左上肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ级。指导患者继续规律服药:拜阿司匹林100 mg,1次/日;维脑路通200 mg,2次/日;拜唐苹50 mg,3次/日;糖适平30 mg,3次/日降血糖治疗。拜新同30 mg,1次/日降压治疗。并定期到社区站接受康复锻炼和中医针灸、按摩的康复治疗,同时对患者进行健康教育,内容包括:脑卒中的原因和危害、脑卒中的危险因素和预防、脑卒中的早期症状和就诊时机、脑卒中的治疗原则、脑卒中的康复等等。
, 百拇医药
患者积极配合康复治疗,3周后肢体肌力提高到Ⅳ级(+)并能自己上下楼梯。但不久后的某日在社区站康复锻炼时突然晕倒,呼之不应,但瞳孔反射正常,呼吸、脉搏正常,急叫120。在等待救护车期间,测血压90/60 mm Hg,血糖3.1 mmol/L,考虑可能是低血压、低血糖所致的晕厥,予以升压和补充葡萄糖治疗。不久,患者苏醒,四肢活动基本灵活,并且肌力与晕厥前相同。其后送到上级医院查头颅CT,与出院时头颅CT比较无明显改变。
患者回到社区站后社区医师追问患者情况发现,患者由于害怕自己再次脑卒中,像其父亲一样卧床不起,故接受健康教育时对如何预防脑卒中的相关内容特别在意,当得知控制血压、血糖、血脂能有效预防脑卒中后,过度在意自己的血压、血糖等。患者便私自将拜新同30 mg,1次/日增为2次/日;拜唐苹50 mg,3次/日,增为100 mg,3次/日;饮食控制也更为严格,并且当康复治疗有效之后还加大了运动量。在晕厥之前患者已有几次出现头晕、心悸、气短等表现,但未重视。社区医师及时帮助患者建立对控制血压、血糖的正确观念,指出并不是越低越好。在社区医师指导下患者服药恢复到原来剂量,由于患者饮食运动治疗比较好,糖适平由30 mg,3次/日,减为30 mg,2次/日,复查空腹血糖为6.0 mmol/L,血压为130/80 mm Hg。到目前为止,未再出现晕厥。
, 百拇医药
讨论
由于脑卒中发病率的上升,脑卒中患者在社区越来越多见。由于脑卒中患者往往伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病,所以在社区除了要做好脑卒中患者的康复治疗外,对相关基础疾病的管理也是非常重要的。
虽然管理脑卒中患者的血压、血糖和血脂与管理单纯高血压患者、单纯糖尿病患者等的基本原则是相同的,但是由于并发了脑卒中,故在具体操作上还是有所区别的。由于大脑的能量来源主要是血糖,而大脑又远离心脏(直立位时远高于心脏),所以在脑卒中后如果血压、血糖过低,是不利于脑细胞的。另外,大多数患者重病之后(比如脑卒中之后) ,在出院后的前6个月特别前3个月之内往往会对自己的病情过度关注,并对健康教育中的相关内容产生片面的理解,进而可能作出错误决定或行动,本例患者就是这样。这时,往往需要社区医师更加耐心细致地解释,及时发现患者的细微异常并予以纠正。, 百拇医药(黄 莉)