糖尿病血脂异常的防治原则及达标标准
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糖尿病血脂异常的预防原则
生活规律,合理饮食,忌食肥肉、动物内脏、黄油、奶油、蛋黄等高TC类食物,适当地多择一些新鲜蔬菜和具有调节血脂作用的芹菜、韭菜、荠菜、黑木耳等食物,要戒烟、戒酒,要保持乐观豁达的良好心态。
坚持适宜的体育运动,促进血液循环,促进微小血栓的化解,促进剩余热量及脂肪的消耗,维护血管功能。
肥胖已被公认为2型糖尿病发展过程中最重要的、可以改变的风险因素,体重指数(BMI)与糖尿病患病率呈正相关。因此,积极减肥可使糖尿病患者获得很大益处:适度地减轻5%~10%体重,就可以改善血糖控制,减少甚至不需要使用降糖药物;减重也能改善糖尿病其他影响因素,如高血压和血脂异常。一项老年糖尿病患者回顾性研究表明,每减轻体重1 kg,就可能延长3~4个月的寿命。综上所述,通过减肥,可促进对糖尿病取得良好治疗效果。
遵循医嘱选用有效的调节血脂药物,如他汀类药物等。这样才能有效地预防和减轻患者血管的损伤,维护血管功能,防止和减少严重的致命性并发症的发生。
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糖尿病血脂异常的治疗原则
控制血糖的具体措施有:①合理饮食(主食要以粗粮杂粮为主)和增加活动量。②正确服用降糖药。③在需要时不要忌讳使用胰岛素。④根据晚间血糖情况,适当减少晚餐前的降糖药或胰岛素的用量。⑤睡前吃一定量的主食,以预防反应性高血糖的发生。当有效控制血糖之后,由糖尿病造成的血脂异常一般可降至正常范围。如果血脂仍不正常,表明患者原来已有脂质代谢异常,此时仅需适当使用调脂药,将血脂控制在适当水平。
国际上已经进行或正在进行多个大型糖尿病调节血脂试验,经长期(>5年)临床研究证实,通过调节糖尿病患者的异常血脂,可减少冠心病的发生,降低冠心病、脑血管病的死亡率。
对糖尿病患者血脂异常的积极治疗:主要是直接降低血中致病很强的LDL-C水平,使之达到≤2.6 mmol/L(100 mg/dl)。治疗原则如下:①合理的饮食与体育运动:严格执行饮食疗法,实行低动物脂肪、低TC膳食,限制碳水化合物的摄入,合理调节膳食。每日摄取脂肪50~60 g为宜,TC每日摄入量应控制<300 mg。一般应以多不饱和脂肪酸为主,限制饱和脂肪酸摄入。各种植物油类,如花生油、豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸,而动物油类,如猪油、羊油、牛油则主要含饱和脂肪酸。食物的TC全部来自动物油食品、蛋黄、动物内脏等,含TC较高,应忌用或少用。坚持开展适宜本人的体育运动,使血压和体重达到或接近正常水平。进行规律的运动,运动量至少30分钟/次,使心率达到最大心率的2/3,至少坚持每周1小时运动。还要做到生活规律,戒烟、戒酒。②降糖药的应用:应用胰岛素治疗糖尿病对调节血脂有大的影响。1型糖尿病患者经胰岛素治疗后,血脂异常可迅速得到改善。2型糖尿病患者经口服降糖药治疗后,LDL-C及TC下降。可见控制血糖浓度对防治血脂异常是有益的。③调脂药的选择:大致上来说,糖尿病血脂异常患者的血脂异常主要有两种体现形式:以TC升高为主,或以TG升高为主。假如属于前者,则应首选他汀类药物,如普伐他汀、辛伐他汀等;假如血脂异常是以TG升高为主,TC水平轻度增高,应首先选用降TG为主的贝特类药物,如非诺贝特(力平之)、吉非贝齐(诺衡)等。
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首先选用他汀类,务求使LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl);同时还要考虑药物间的相互作用,如氟伐他汀,可以安全地与多种降糖药联合应用而没有相互作用。对TG升高者,宜首先控制血糖,对TG和LDL-C均升高者,则可采用较大剂量的他汀类药物。
治疗糖尿病血脂异常调脂的达标标准
所谓的调脂治疗达到目标,是指将某项血脂指标降低到某一具体值,即治疗的目标值,这是医学专家们依据科学研究的结果讨论制定的。
目前许多国家都建议,2型糖尿病患者最理想血脂水平为LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl),HDL-C>1.15 mmol/L(45 mg/dl),TG<2.3 mmol/L(200 mg/dl)。对于已伴有冠心病和周围大血管病变的患者,只有LDL-C<2.6 mmol/L(100 mg/dl),才能最大限度地延缓病变的进展;没有明确的冠心病和周围血管疾病的患者,LDL-C可放宽到<3.4 mmol/L(130 mg/dl)。此外,还应检查HDL-C、血清TC和TG是否正常,具体血脂达标要求参照表1。
医生要根据患者的血脂水平、是否合并大血管疾病的其他危险因素,以及是否同时存在动脉粥样硬化来制定治疗方案。在健康的生活方式基础上,合理选择调脂药物。, 百拇医药(杨 玺)