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时振声消渴治验
http://www.100md.com 2010年7月15日 《中国社区医师》 2010年第20期
三消同治以肾为本,消渴血痹循经辨治,消渴浊聚标本兼顾
    三消同治以肾为本

    消渴的基本病机,一般认为是阴津亏损,燥热内生,其病位有肺、脾(胃)、肾三脏之不同。如肺主气为水之上源,肺受燥热,则不能布津而口渴多饮;脾胃主纳谷、运化,脾胃受燥热,则胃火炽盛而多食善饥,脾胃阴虚亦口渴多饮,脾虚不能运化则水谷精微下泄而小便味甜,水谷精微不能濡养肌肉,故日渐消瘦;肾主藏精,肾阴不足,阴虚火旺,上灼肺胃加重燥热,下则开阖失司而固摄无权,以致尿多或混浊如脂膏。一般临床三消症状同时并见,因此在治疗上应当三消同治,即在以某一脏用药为主的基础上,同时兼顾上、中、下三焦。但必须以肾为本,而以肾为本又须注意是肾阴不足或阴虚及气,还是肾气虚衰或气损及阴,或是阴阳俱虚。治疗当阴中求阳或阳中求阴,务使阴阳协调,以平为期。

    例1患者,男,51岁。1985年2月7日以糖尿病入院。

    患者半年前因出差劳累,又因天热感受暑热之邪,日食西瓜5 kg余仍不解渴,多尿乏力,且随后烦渴益甚,日饮水>7.5 kg,体重锐减5 kg,空腹血糖16.98 mmol/L(306 mg/dl),尿糖(++++),尿酮体(+),曾用胰岛素及口服降糖灵、消渴丸治疗,效不满意。入院时仍口渴多饮,日饮水2 500~3 000 ml而渴仍不解,主食限量在250 g/日。视物模糊,大便干燥,寐差多梦,神疲乏力,消瘦,舌暗红,舌苔薄微腻,脉洪数,沉取无力。检查空腹血糖9.1 mmol/L(163.8 mg/dl),总胆固醇5.83 mmol/L(225 mg/dl),尿糖(-),酮体(-)。前医以养阴清热,清肺益胃,健脾固肾等立法,用白虎加人参汤合益胃汤加味,停用一切西药,服7剂,症状改善不显。时老认为主症烦渴多饮,但病人尚有口苦口黏,前投方药不效者,可能未注意到尚夹有湿热,乃于养阴清热,清肺益胃之中,酌加苦寒清肃之品。处方:生地30g,玄参30g,沙参30g,天花粉30g,黄芪30g,山药30g,黄连10g,黄芩10g,苍术10g,玉竹15g,知母12g,天冬12g,麦冬12g,甘草6g。

    进药5剂,多饮锐减,日饮水量降至1 000~1 500 ml,口苦口黏减轻,大便已正常,续进7剂,烦渴多饮多尿已基本控制,日饮水量500 ml左右,尿量1 200~1 500 ml,夜寐尚可 ......
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