低血糖症不是一个独立的疾病,而是一组由多种病因引起的以血糖浓度过低为特点的综合征。一般血糖浓度<2.8 mmol/L(50 mg/dl)作为低血糖症的标准,临床症状主要表现为交感神经兴奋和脑功能障碍,但有的患者可耐受很低的血糖水平而无症状,或仅以脑功能障碍为表现,称为未察觉的低血糖症。

    空腹低血糖症的病因

    胰岛β细胞瘤胰岛β细胞瘤又称胰岛素瘤,发生率约1/25 000。疾病特点:①反复发作的空腹低血糖症,起病缓慢,进行性加重。②常有意识异常,精神异常,久病影响智力、记忆力、定向力。③胰岛素水平升高但很少>100 μU/ml(放免法)。判断内源性胰岛素分泌过多的指标:胰岛素释放指数[血浆免疫反应性胰岛素(mIU/L)与同步血糖值(mg/dl)之比值]<0.3为正常,>0.4为异常,本病此值常>1;胰岛素释放修正指数[血浆胰岛素×100/(血浆葡萄糖-30 mg/dl)]<50为正常,本病此值常>80;低血糖时同步胰岛素浓度>3μU/ml(ICMA法)和C肽>200 pmol/L(ICMA法)。

    胰岛素自身免疫综合征患者从未注射胰岛素,但体内有抗胰岛素抗体或抗胰岛素受体抗体。低血糖发生与胰岛素抗体免疫复合体解离,释放游离胰岛素过多有关。疾病特点:①为空腹或餐后晚期(餐后3～4小时)低血糖,可为难治性空腹低血糖但常常是自限性的。②合并其他自身免疫性疾病,如Grave’s病(尤其甲硫咪唑治疗者),系统性红斑狼疮(SLE),类风湿性关节炎(RA)等 ......