抗凝治疗能够给房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后患者,特别是具有卒中高危因素的患者带来益处,并且抗凝治疗的绝对益处远超过出血等绝对危险因素。对于血管阻塞风险高危者,多项临床试验显示并发症的发生有中度风险,但血管阻塞风险低危患者,此预防性治疗策略的效益/风险比尚不确定。并且目前国际上尚无统一的病例选择标准及用药原则,所以各大指南特别强调治疗个体化。

    哪些患者应该接受抗凝治疗

    一般来说,对于<60岁没有卒中、高血压病、糖尿病、冠心病、一过性脑缺血(TIA)或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治疗。

    年龄在60～75岁,有房颤、高血压病、糖尿病、冠心病、TIA、卒中、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术等危险因素者,应该接受相应抗凝治疗措施。

    对>75岁的患者,具备上述危险因素者应该采取积极的抗凝治疗措施,但是否给予华法林现存争议,但给予阿司匹林的意见是一致的。

    阵发性房颤发病率较高,约占房颤患者总数的40%,大约有25%的阵发性患者发展为持续性房颤,研究资料显示,阵发性房颤患者同样应该采取积极的抗凝治疗措施。

    有心梗病史的患者,抗血小板治疗2年可绝对减少再梗死类血管事件3.6%,减少卒中和TIA 3.6%;抗血小板治疗1个月减少急性缺血性卒中0.9%。慢性稳定性心绞痛患者中,阿司匹林75 mg/日明显减少34%的心梗、猝死在内的主要终点事件发生率。

    哪些患者不宜接受抗凝治疗

    对于接受抗凝治疗的患者需首先明确其是否有抗凝禁忌证,下列患者就属于不宜接受抗凝治疗者,如痴呆、慢性肾功能衰竭、贫血、基础凝血酶原时间测定较对照延长、治疗后收缩压>160 mm Hg和(或)舒张压>100 mm Hg、严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值3倍、便潜血阳性的隐匿性出血、颅内出血病史、6个月内有胃肠道及泌尿生殖系统出血、已往华法林治疗中有严重出血、头部外伤后和长期用非甾体类抗炎药物者 ......