病历摘要 患者,37岁,G2P0,继发不育6年,进行性痛经2年。患者平素月经规律,初潮14岁,6/26天,量中,有痛经。1991年结婚,爱人体健。1991年人流1次、1994年自然流产清宫1次,之后不育至今。1998年行阑尾切除术,术后出现痛经,渐加重、迁延,从第2天持续至月经干净10天持续下腹痛,需服止痛药缓解(曲马多3～4片/日),影响生活工作。有性交痛。自测基础体温双相,2000年9月输卵管通液通畅,爱人精液检查pH值7.2,密度85×106/ml,活动力 95%,活力A级。B超检查提示“子宫5.5 cm×5.1 cm×4.3 cm,肌层回声欠均匀,后壁增厚。双卵巢未见异常,符合子宫腺肌症改变”。CA125为49 mIU/ml。妇科检查:外阴已婚未产型,阴道畅,宫颈光,子宫中后位、如孕6周大小,质硬,双侧附件增厚感未及包块、无压痛。三合诊可及宫骶韧带增粗、触痛。

    2000年10月于全麻下行腹腔镜检查术,探查见子宫中后位、圆球形、增大如孕6周,质硬。双卵巢、输卵管外观正常。直肠窝封闭,直肠前壁与子宫后壁致密粘连,盆腔腹膜有紫蓝色异位灶,通液示双卵管通畅。术后诊断子宫腺肌症、盆腔粘连、双输卵管通畅。

    术后建议GnRH-a治疗,因无经济条件拒绝,给予克罗米酚50 mg,共5天,基础体温双相、B超监测有排卵,仍不育。2001年7月开始GnRH-a治疗(抑那通3.75 mg,皮下注射,每月1次),至2001年9月出现潮热、出汗、失眠、阴道干燥,加用倍美力0.625 mg,1次/日后好转,至2001年12月停药。2002年2月恢复月经,2002年3月自然妊娠,孕期平顺,因孕妇高龄行羊水穿刺染色体正常,超声检查提示中央性前置胎盘,2002年12月行剖宫产+子宫楔形切除术,顺娩一女婴,体重3 250 g,术中出血500 ml,病理符合子宫腺肌症、子宫腺肌瘤 ......