朱师墨闭经治验
朱老认为,对闭经的治疗,一般常用疏通气血之法,但绝不可一概滥用,还必须辨别虚实之不同。一般来说,实证的月经涩少,周期延后,甚至闭经,而且多半是骤然发生,常有下腹胀痛、乳房和全身胀痛等症状,脉象弦实,问其过去行经的情况,一般是行经前2～3天就开始有上述胀痛等症状。问其发病原由,常有郁怒伤肝、生冷伤脾等因。对上述闭经,只要用活血行气兼以疏通肝经的方剂,多半能使月经通行,症状好转。虚证的闭经,或月经量少,或周期延后,多半是病史较久,过程缓慢,经量逐月减少,周期逐期延后,经色逐月减淡,一般没有下腹痛、乳房和全身胀痛等症状。诊其脉象,重按和沉取都现虚象。面色苍白,唇色和舌质淡红,或淡红不荣,全身疲软,食欲减退,腰腿酸痛,头目眩晕,或并有虚肿、虚热等症。
先天肾气衰亏、天癸不足,同时后天脾阳亦亏、气血生化无源的长期闭经
例1 患者,25岁,16岁(1970年)月经初潮后,一直不规则,经常2～3个月一行,量多,时夹瘀血块,行经之前腰腹疼痛。1973年3月开始闭经,曾采用人工周期治疗,治疗期间,月经来潮,停止人工周期,则月经闭止。服过中药130多剂,均无效。于1978年仲春,开始找朱老诊治。当时患者长期闭经,腰痛,腿软,头目眩晕,肢冷怯寒,面色苍萎,精神萎靡。脉细弱而迟,尺部尤弱,舌质胖嫩,淡红不荣,苔尚净。此乃先天肾气不足,冲任不充,肾阳虚而阴寒结,以致月经长闭。患者后天脾土亦虚,气血生化失职,致经血来源有亏,此为长期闭经的又一原因。肾亏阳虚,脾虚血亏,先天后天互相影响。治以温补脾肾,调补气血,佐以治血通经。处方:上肉桂(研末分冲)3g,吴萸5g,当归12g,川芎9g,酒炒赤芍9g,党参12g,黄芪12g,炒白术9g,桃仁9g,丹皮9g。
上方服15剂,经仍未行,只觉精神稍好,胃纳渐增,面色苍萎略退,脉舌如旧。原方加重温补脾肾之品,处方:鹿角霜12g,枸杞子12g,巴戟天12g,菟丝子12g,熟地(砂仁拌)15g,当归12g,川芎9g,泽兰9g,黄芪16g,党参16g,上肉桂(研末分冲)5g,益母草20g,香附9g。
3个月间续服上方40剂余,月经仍基本未行,仅有1次来潮,量甚少而色淡,但精神续有好转,面色渐渐红润,肢冷、腰痛、腿软均减轻,眩晕亦见好转,脉较有力,舌质较红。再用张景岳右归饮合上方加减: 黄芪25g,党参20g,当归16g,川芎9g,泽兰16g,熟地(砂仁拌)20g,炒山萸9g,制附块(先煮透)6g,上肉桂(研末分冲)5g,巴戟天16g,仙茅16g,仙灵脾20g,鹿角霜16g,枸杞子16g,补骨脂9g,淡苁蓉9g。
连续不断服上方60剂,月经来潮,色、量正常,其后周期正常,其他诸症均得消除,而且体质状况大有进步。
“蓄血发狂”证及水肿病闭经
例2患者,20余岁。结婚后数年没有怀孕,月经一直正常。但病人自认为身体虚弱,是以不孕,求子心切,长期服中药温热性补方,并注射西药各种补针,后来忽然停经不行,病人主观地认为受孕,更多服补药,多打补针,以求保胎。停经3个月后,病人常觉烦躁不安,面赤舌燥,通宵失眠,不能合目,日夜精神兴奋异常,自言自语,滔滔不绝。一日,与其爱人外出购物,在路上突然发狂,抬架回家,关在空室。病人日夜狂闹,啼笑无常,高歌大叫,不辨亲疏。详细问过病史和病情后,察其脉象洪数有力,舌质紫暗,面红目赤,大便秘结,下腹痞硬拒按,诊断为瘀热闭经导致“蓄血发狂”之证。方用抵当汤合桃仁承气汤加减。处方:虻虫9g,水蛭9g,桃仁9g,红花9g,大黄12g,■虫9g,芒硝12g(分2次冲)。此方连服7剂,每日泻下秽臭棕色粪便多次,于是狂势渐得抑制,不再胡闹哭骂,但仍神情异常,不辨亲疏,乃改用“血症方”加减:大黄9g,桃仁9g,红花9g,当归9g,赤芍9g,川芎9g,三棱9g,莪术9g,五灵脂9g,生蒲黄9g,丹参15g。
服上方7剂后,月经始通,但量少色暗。继服原方(大黄减为6g)8剂,始得经量加多,色泽较红,腹痞好转,但神志仍恍惚。改用和血通络、豁痰开窍之剂,先用汤药,后改膏方,约经半年,才得月经正常,神智恢复。
例3患者,约30岁。本人月经一向正常,但于1年前因患疟疾,月经遂闭止不通,疟疾愈后半年多,经仍未行。病人面色苍白而萎黄,肢体浮肿,胸腹胀满,小便短少,气喘而促,精神萎靡,四肢发冷。诊得脉象沉细而迟,舌质淡红不荣,舌苔白腻。认为证属脾肾阳虚,气化无权,渗泄失职,不能通调水道,是以不但停经不行,而且水气滞留,以致浮肿、胀满;水气犯肺,自然气喘而促;脾肾阳虚,因而四肢发冷。论其治法,分三个步骤:先宜益火消水;次则温补脾肾;最后调养气血,温经通脉。初步先按《内经》的理论指导,“益火之源,以消阴翳”,方用真武汤合五苓散加味。处方:制附片(先煮透)15g,炒白术12g,生姜12g,炒白芍6g,桂枝6g,茯苓30g,猪苓9g,泽泻9g,杏仁9g,苏梗9g,葫芦瓢24g,砂仁(研末冲)5g。
服上方20剂后,小便加多,肿胀渐消,四肢转温,面色萎黄渐退,喘促较松,脉象沉细较起,舌苔白腻基本化去。再用金匮肾气汤合香砂六君汤加减,以温补脾肾。处方:制附块(先煮透)9g,肉桂(研末分冲)5g,熟地12g,山萸肉6g,炒山药9g,茯苓15g,泽泻9g,炒党参12g,炒白术9g,广陈皮9g,广木香5g,砂仁(研末冲)5g。
服此方20剂后,肿胀基本消除,精神渐好,喘促好转。病人因急欲回乡,令其带药长期服用,方用十全大补汤合温经汤化裁:当归15g,川芎10g,黄芪15g,炒党参15g,炒白术15g,茯苓15g,广木香5g,肉桂(研末分冲)5g,吴萸5g,小茴香5g,益母草12g,泽兰9g。1年之后,服上方40余剂,食欲日增,精神得振,最后月经竟亦通行,周期正常,未再复发。
中医治疗月经病,要了解先有其他病症而后月经不调,还是先有月经不调而后产生其他病症,这点是非常重要的。
例4患者,20多岁,停经已3个月。时当暑季,病人长期感到头重脑胀,胸闷腹胀,精神不振,饮食无味。诊得脉象濡缓,舌苔白滑。朱老认为证属“暑湿蕴着”所致,用藿香正气汤加减。处方:鲜藿香12g,鲜佩兰12g,广陈皮6g,制半夏9g,茯苓15g,炒白术9g,川厚朴6g,大腹皮9g,六一散(包)15g,白蔻仁3g,紫苏9g,炒建曲9g。
上方连服10剂,不但暑湿解除,头脑清醒,胸腹开通,食欲增加,而且月经亦通行。
例5患者,30岁。停经半年,并有浮肿,腹胀,咳嗽气喘,日夜咳吐大量痰涎,一年四季特别怕冷,冬天更甚,厚裘围炉,不敢出门。病人面色萎黄,脉象濡细,舌苔白腻而厚,诊为“寒湿痰饮症”。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味,处方:茯苓24g,桂枝6g,炒苍术6g,炒白术6g,姜半夏9g,陈皮9g,干姜5g,厚朴9g,杏仁9g,苏子9g,苏梗9g,炙甘草3g。
上方连服近40剂,痰饮大减,咳喘得瘥,肿胀消除,怕冷好转,月经通行。
以上2例,都有闭经,但处方上没有一味调经的药,只针对“暑湿”和“寒湿”辨证施治,俱得症除经通。说明先有其他病症而后月经不调的,必须先治其病为主,病既得治,则月经自然得通。, 百拇医药(本刊编辑部整理)
先天肾气衰亏、天癸不足,同时后天脾阳亦亏、气血生化无源的长期闭经
例1 患者,25岁,16岁(1970年)月经初潮后,一直不规则,经常2～3个月一行,量多,时夹瘀血块,行经之前腰腹疼痛。1973年3月开始闭经,曾采用人工周期治疗,治疗期间,月经来潮,停止人工周期,则月经闭止。服过中药130多剂,均无效。于1978年仲春,开始找朱老诊治。当时患者长期闭经,腰痛,腿软,头目眩晕,肢冷怯寒,面色苍萎,精神萎靡。脉细弱而迟,尺部尤弱,舌质胖嫩,淡红不荣,苔尚净。此乃先天肾气不足,冲任不充,肾阳虚而阴寒结,以致月经长闭。患者后天脾土亦虚,气血生化失职,致经血来源有亏,此为长期闭经的又一原因。肾亏阳虚,脾虚血亏,先天后天互相影响。治以温补脾肾,调补气血,佐以治血通经。处方:上肉桂(研末分冲)3g,吴萸5g,当归12g,川芎9g,酒炒赤芍9g,党参12g,黄芪12g,炒白术9g,桃仁9g,丹皮9g。
上方服15剂,经仍未行,只觉精神稍好,胃纳渐增,面色苍萎略退,脉舌如旧。原方加重温补脾肾之品,处方:鹿角霜12g,枸杞子12g,巴戟天12g,菟丝子12g,熟地(砂仁拌)15g,当归12g,川芎9g,泽兰9g,黄芪16g,党参16g,上肉桂(研末分冲)5g,益母草20g,香附9g。
3个月间续服上方40剂余,月经仍基本未行,仅有1次来潮,量甚少而色淡,但精神续有好转,面色渐渐红润,肢冷、腰痛、腿软均减轻,眩晕亦见好转,脉较有力,舌质较红。再用张景岳右归饮合上方加减: 黄芪25g,党参20g,当归16g,川芎9g,泽兰16g,熟地(砂仁拌)20g,炒山萸9g,制附块(先煮透)6g,上肉桂(研末分冲)5g,巴戟天16g,仙茅16g,仙灵脾20g,鹿角霜16g,枸杞子16g,补骨脂9g,淡苁蓉9g。
连续不断服上方60剂,月经来潮,色、量正常,其后周期正常,其他诸症均得消除,而且体质状况大有进步。
“蓄血发狂”证及水肿病闭经
例2患者,20余岁。结婚后数年没有怀孕,月经一直正常。但病人自认为身体虚弱,是以不孕,求子心切,长期服中药温热性补方,并注射西药各种补针,后来忽然停经不行,病人主观地认为受孕,更多服补药,多打补针,以求保胎。停经3个月后,病人常觉烦躁不安,面赤舌燥,通宵失眠,不能合目,日夜精神兴奋异常,自言自语,滔滔不绝。一日,与其爱人外出购物,在路上突然发狂,抬架回家,关在空室。病人日夜狂闹,啼笑无常,高歌大叫,不辨亲疏。详细问过病史和病情后,察其脉象洪数有力,舌质紫暗,面红目赤,大便秘结,下腹痞硬拒按,诊断为瘀热闭经导致“蓄血发狂”之证。方用抵当汤合桃仁承气汤加减。处方:虻虫9g,水蛭9g,桃仁9g,红花9g,大黄12g,■虫9g,芒硝12g(分2次冲)。此方连服7剂,每日泻下秽臭棕色粪便多次,于是狂势渐得抑制,不再胡闹哭骂,但仍神情异常,不辨亲疏,乃改用“血症方”加减:大黄9g,桃仁9g,红花9g,当归9g,赤芍9g,川芎9g,三棱9g,莪术9g,五灵脂9g,生蒲黄9g,丹参15g。
服上方7剂后,月经始通,但量少色暗。继服原方(大黄减为6g)8剂,始得经量加多,色泽较红,腹痞好转,但神志仍恍惚。改用和血通络、豁痰开窍之剂,先用汤药,后改膏方,约经半年,才得月经正常,神智恢复。
例3患者,约30岁。本人月经一向正常,但于1年前因患疟疾,月经遂闭止不通,疟疾愈后半年多,经仍未行。病人面色苍白而萎黄,肢体浮肿,胸腹胀满,小便短少,气喘而促,精神萎靡,四肢发冷。诊得脉象沉细而迟,舌质淡红不荣,舌苔白腻。认为证属脾肾阳虚,气化无权,渗泄失职,不能通调水道,是以不但停经不行,而且水气滞留,以致浮肿、胀满;水气犯肺,自然气喘而促;脾肾阳虚,因而四肢发冷。论其治法,分三个步骤:先宜益火消水;次则温补脾肾;最后调养气血,温经通脉。初步先按《内经》的理论指导,“益火之源,以消阴翳”,方用真武汤合五苓散加味。处方:制附片(先煮透)15g,炒白术12g,生姜12g,炒白芍6g,桂枝6g,茯苓30g,猪苓9g,泽泻9g,杏仁9g,苏梗9g,葫芦瓢24g,砂仁(研末冲)5g。
服上方20剂后,小便加多,肿胀渐消,四肢转温,面色萎黄渐退,喘促较松,脉象沉细较起,舌苔白腻基本化去。再用金匮肾气汤合香砂六君汤加减,以温补脾肾。处方:制附块(先煮透)9g,肉桂(研末分冲)5g,熟地12g,山萸肉6g,炒山药9g,茯苓15g,泽泻9g,炒党参12g,炒白术9g,广陈皮9g,广木香5g,砂仁(研末冲)5g。
服此方20剂后,肿胀基本消除,精神渐好,喘促好转。病人因急欲回乡,令其带药长期服用,方用十全大补汤合温经汤化裁:当归15g,川芎10g,黄芪15g,炒党参15g,炒白术15g,茯苓15g,广木香5g,肉桂(研末分冲)5g,吴萸5g,小茴香5g,益母草12g,泽兰9g。1年之后,服上方40余剂,食欲日增,精神得振,最后月经竟亦通行,周期正常,未再复发。
中医治疗月经病,要了解先有其他病症而后月经不调,还是先有月经不调而后产生其他病症,这点是非常重要的。
例4患者,20多岁,停经已3个月。时当暑季,病人长期感到头重脑胀,胸闷腹胀,精神不振,饮食无味。诊得脉象濡缓,舌苔白滑。朱老认为证属“暑湿蕴着”所致,用藿香正气汤加减。处方:鲜藿香12g,鲜佩兰12g,广陈皮6g,制半夏9g,茯苓15g,炒白术9g,川厚朴6g,大腹皮9g,六一散(包)15g,白蔻仁3g,紫苏9g,炒建曲9g。
上方连服10剂,不但暑湿解除,头脑清醒,胸腹开通,食欲增加,而且月经亦通行。
例5患者,30岁。停经半年,并有浮肿,腹胀,咳嗽气喘,日夜咳吐大量痰涎,一年四季特别怕冷,冬天更甚,厚裘围炉,不敢出门。病人面色萎黄,脉象濡细,舌苔白腻而厚,诊为“寒湿痰饮症”。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味,处方:茯苓24g,桂枝6g,炒苍术6g,炒白术6g,姜半夏9g,陈皮9g,干姜5g,厚朴9g,杏仁9g,苏子9g,苏梗9g,炙甘草3g。
上方连服近40剂,痰饮大减,咳喘得瘥,肿胀消除,怕冷好转,月经通行。
以上2例,都有闭经,但处方上没有一味调经的药,只针对“暑湿”和“寒湿”辨证施治,俱得症除经通。说明先有其他病症而后月经不调的,必须先治其病为主,病既得治,则月经自然得通。, 百拇医药(本刊编辑部整理)