从一个病例看全科医生的临床思维
有个夏天晚上,一位老护士给我打电话,说她的儿子胸闷憋气,心跳慢,去医院做了心电图,有T波改变,给用了消心痛不见好转,怎么办?我对她说:您给他喝点盐汤吧。后来她对我说:“真神,喝完盐汤不到半小时就好啦,复查心电图也全正常了。”其实很简单,因为我知道她的儿子30多岁,偏胖,平时吃得很淡,这几天因他父亲生病住院,平时没病的小伙子劳累过多,很可能出汗多,引起体内失盐所致。
全科医生临床思维的形成不仅仅依靠收集病史、临床检查等,对患者生活的了解同样重要。全科医生在收集病史时绝不是简单地听患者讲述和记录,也不仅仅是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写。收集病史的过程中医生应该充分运用自己所有的知识,调动自己的全部感知能力,注意从患者的体型、姿态、面色、语调、表情和近日生活等诸多方面,筛取各种可能有意义的病情资料,进行及时分析思考。诊断疾病本质上是一种探索的过程,在了解病史过程中,医生可以产生某种诊断印象,但又不能因而成为既定的框框。随着了解的进展和新情况的掌握,必须及时修正自己原有的想法。
临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想。其正确与否,与医生本人具备的知识有明显的关系。但在具体应用于某个病例的诊断时,则首先取决于医生通过询问病史和生活情况以及查体等方式所得到的信息是否确实可靠。从患者那里直接获得的第一手资料,是医师进行临床思维的根据。只有通过反复的临床实践,才能逐渐积累提高,达到比较正确的临床思维。, 百拇医药(丁 棠)
全科医生临床思维的形成不仅仅依靠收集病史、临床检查等,对患者生活的了解同样重要。全科医生在收集病史时绝不是简单地听患者讲述和记录,也不仅仅是按照某种表格的顺序做老一套的询问和填写。收集病史的过程中医生应该充分运用自己所有的知识,调动自己的全部感知能力,注意从患者的体型、姿态、面色、语调、表情和近日生活等诸多方面,筛取各种可能有意义的病情资料,进行及时分析思考。诊断疾病本质上是一种探索的过程,在了解病史过程中,医生可以产生某种诊断印象,但又不能因而成为既定的框框。随着了解的进展和新情况的掌握,必须及时修正自己原有的想法。
临床思维绝不是脱离实际的冥思苦想。其正确与否,与医生本人具备的知识有明显的关系。但在具体应用于某个病例的诊断时,则首先取决于医生通过询问病史和生活情况以及查体等方式所得到的信息是否确实可靠。从患者那里直接获得的第一手资料,是医师进行临床思维的根据。只有通过反复的临床实践,才能逐渐积累提高,达到比较正确的临床思维。, 百拇医药(丁 棠)