2010年4月某基层医院门诊处方回顾性分析(一)
例1
患者,女,67岁,临床诊断:高血压病。处方:呋喃唑酮片0.1 g,3次/日;胰酶肠溶胶囊0.45 g,3次/日;蒙脱石散3 g,3次/日,均连用3天;口服补液盐散14.75 g,1次/日,用1天。
点评 临床诊断书写不全。此外应注意,呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用,与常用降压药β受体阻滞剂,如美托洛尔合用,可致极度低血压,应禁止合用。服用单胺氧化酶抑制剂期间,禁食富含单胺的食物和饮料,如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等,否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。需高度关注高血压病人用药与饮食情况,或改用他药。
例2
患者,男,69岁,临床诊断:高血压病。处方:美托洛尔片25 mg,2次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日;辛伐他汀分散片10 mg,1次/晚;贝那普利10 mg,1次/日;硝苯地平控释片30 mg,1次/日,均用14天。酚酞片0.3 g,睡前服,连用2天。
点评 便秘诊断建议补全,酚酞说明书要求阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻者禁用。难治性高血压常用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗,若无强制性适应证,β受体阻滞剂不应作为>60岁高血压患者的首选治疗。阿司匹林普通制剂于早晨6:00~8:00服用,疗效高,体内排泄和消除慢;而阿司匹林肠溶制剂服后需3~4小时达血药峰值,如上午服用则不能起到最佳保护作用,且18:00~24:00是人体新血小板生产的主要时段,建议晚上服用。
例3
患者,女,26岁,临床诊断:早孕?处方:黄体酮胶囊50 mg×20粒×3盒,用法:100 mg,2次/日。
点评 黄体酮适应证为先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经,与雌激素联合使用治疗更年期综合征。怀疑早孕直接确认即可,可服用叶酸片0.4 mg/日预防胎儿先天性神经管畸形,无使用黄体酮指征。该处方>7天用量未注明理由,亦属不当。
例4
患儿,男,1岁,临床诊断:急性中耳炎。处方:呋麻滴鼻液10 ml×1支;用法:0.1 ml,2次/日,滴鼻,连用4天。氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支;用法:0.1 ml,3次/日,点左耳,连用3天。
点评 氧氟沙星滴耳液说明书要求一般不用于婴幼儿。呋麻滴鼻液内含麻黄碱浓度1%,1岁婴儿黏膜娇嫩,《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度,婴儿可用0.25%浓度。建议以氯化钠注射液稀释之。婴幼儿处方未写明月龄亦不符合规定,建议在处方说明栏补全月龄。, http://www.100md.com(李枝端)
患者,女,67岁,临床诊断:高血压病。处方:呋喃唑酮片0.1 g,3次/日;胰酶肠溶胶囊0.45 g,3次/日;蒙脱石散3 g,3次/日,均连用3天;口服补液盐散14.75 g,1次/日,用1天。
点评 临床诊断书写不全。此外应注意,呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用,与常用降压药β受体阻滞剂,如美托洛尔合用,可致极度低血压,应禁止合用。服用单胺氧化酶抑制剂期间,禁食富含单胺的食物和饮料,如奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、蚕豆、扁豆、巧克力、酵母、腐乳、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等,否则可因酪胺大量吸收造成血压急剧上升。需高度关注高血压病人用药与饮食情况,或改用他药。
例2
患者,男,69岁,临床诊断:高血压病。处方:美托洛尔片25 mg,2次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日;辛伐他汀分散片10 mg,1次/晚;贝那普利10 mg,1次/日;硝苯地平控释片30 mg,1次/日,均用14天。酚酞片0.3 g,睡前服,连用2天。
点评 便秘诊断建议补全,酚酞说明书要求阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻者禁用。难治性高血压常用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗,若无强制性适应证,β受体阻滞剂不应作为>60岁高血压患者的首选治疗。阿司匹林普通制剂于早晨6:00~8:00服用,疗效高,体内排泄和消除慢;而阿司匹林肠溶制剂服后需3~4小时达血药峰值,如上午服用则不能起到最佳保护作用,且18:00~24:00是人体新血小板生产的主要时段,建议晚上服用。
例3
患者,女,26岁,临床诊断:早孕?处方:黄体酮胶囊50 mg×20粒×3盒,用法:100 mg,2次/日。
点评 黄体酮适应证为先兆流产和习惯性流产、经前期紧张综合征、无排卵型功血和无排卵型闭经,与雌激素联合使用治疗更年期综合征。怀疑早孕直接确认即可,可服用叶酸片0.4 mg/日预防胎儿先天性神经管畸形,无使用黄体酮指征。该处方>7天用量未注明理由,亦属不当。
例4
患儿,男,1岁,临床诊断:急性中耳炎。处方:呋麻滴鼻液10 ml×1支;用法:0.1 ml,2次/日,滴鼻,连用4天。氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1支;用法:0.1 ml,3次/日,点左耳,连用3天。
点评 氧氟沙星滴耳液说明书要求一般不用于婴幼儿。呋麻滴鼻液内含麻黄碱浓度1%,1岁婴儿黏膜娇嫩,《中国医院制剂规范》要求麻黄碱滴鼻小儿可用0.5%浓度,婴儿可用0.25%浓度。建议以氯化钠注射液稀释之。婴幼儿处方未写明月龄亦不符合规定,建议在处方说明栏补全月龄。, http://www.100md.com(李枝端)