前列腺肥大并发尿潴留,是老年泌尿外科的常见急症,属于中医“癃闭”的证治范畴。柴浩然老师治疗本病,有胆有识,学验俱丰,常能化险为夷,避免手术痛苦,颇受患者称道。现将其治疗经验介绍如下。

    热结水腑,证分虚实

    前列腺肥大并发尿潴留,症见小便涓滴不通,灼热疼痛,甚或点滴全无,小腹胀急满闷,伴心烦急躁,咽干口燥等症,多为热结水腑,膀胱气化失常,发为癃闭。柴师认为,热结水腑所致癃闭,临证有实热与虚热的不同。

    实热多由情志不畅,五志化火,内热积盛,结于水腑,以致尿闭不通。除上述主症外,舌质红,苔黄燥,脉洪数或弦数有力,为其辨证要点。此时,因热结而尿闭不通,尿闭则火无由而泄,治当清热泻火,滑窍通闭。方用自拟经验方:鲜白茅根45g,丝瓜络30g,马尾连9g,鱼腥草15g,海金沙9g,瞿麦9g,滑石粉12g,扁蓄9g,淡竹叶9g,生栀子9g,甘草6g。

    虚热多由膀胱积热日久,肾阴受损,以致虚热内结水腑,尿闭不通,除上述主症外,舌质绛红,舌根黄腻苔,或间有剥脱,脉沉细数为其辨证要点。此时,虚热不清则邪气留恋不去,肾阴未复则膀胱气化不行,治宜清热滋阴,通窍利水。方用知柏地黄汤化裁:知母9g,黄柏9g,生地18g,女贞子12g,山药12g,茯苓12g,泽泻9g,丹皮9g,怀牛膝24g,车前子9g,海金沙9g,路路通9g,淡竹叶9g,甘草6g。

    例1 患者,男,58岁。素患慢性前列腺肥大,近因工作紧张,操劳过急,出现小便淋沥不畅,灼热疼痛10天,日渐加重,以至排尿点滴难下,或点滴全无,小腹胀急 ......