社区抑郁症病人1例合理用药分析
由于在社区不少抑郁症病人同时伴有躯体疾病,所以这一讲,我们将介绍社区抑郁症病人的综合合理用药病例。
患者基本情况
患者,男,82岁,已婚。患高血压30年,冠心病25年,8年前患脑血栓,基本恢复。2007年11月因头晕、头痛到社区卫生服务站测血压200/130 mm Hg,并有腹泻,后四肢无力。紧急送往某三级医院,查MRI检查发现新的梗死灶,住院1个月,经抗高血压和梗死积极治疗,躯体症状明显好转后出院。出院后出现情绪不稳,经常哭泣,说家人要害他,有时又对社会腐败等说看不惯,心里不平衡,时常有轻生的想法,未到精神科治疗。
2008年3月,因出现血压波动到社区站就诊,测血压180/110 mm Hg,但四肢肌力较前无明显变化;家人诉好回忆旧社会的事,想起来就伤心,有时控制不住流泪,说受罪不想活了,有时又易激动,发脾气,睡眠不好,经常白天糊涂,晚上不睡,记不清吃饭没有等;社区医师进一步行精神检查:知道自己的名字、年龄,但记不清早上吃什么了,说自己情绪不好,好回忆过去,说时欲哭,情感不稳、脆弱,SDS量表得分60分,明显高于界值分(界值分为40分)。
社区医师考虑患者由躯体疾病伴发的抑郁症可能性大,予以百忧解20 mg/日治疗,并且调整降压药物用量控制血压,继续抗凝与软化血管治疗。治疗4周后患者精神睡眠明显好转,血压降至120/70 mm Hg,适当减少降压药物用量,血压也能稳定在130/80 mm Hg左右。
讨论
患者是1例比较典型的躯体疾病(脑血管病和高血压)伴发的抑郁症的患者。有研究表明社区抑郁患病率为5%～10%,而且躯体病越多,患病率越高。比如冠心病患者中16%～23%伴发抑郁,发生心梗、搭桥、介入治疗后抑郁更高;肿瘤患者中50%伴发抑郁;糖尿病伴发抑郁是正常人2倍,抑郁导致糖尿病病人血糖控制不良;神经系统疾病患者中帕金森、颠痫、脑卒中、动脉硬化、痴呆等伴发抑郁高。同时,抑郁症还会影响躯体疾病,比如抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的独立危险因素;而治疗好抑郁症后又有利于躯体疾病的控制与康复,该患者的抑郁症得到控制后,血压也比较容易控制好了。
所以社区医师要高度重视抑郁症与躯体疾病的关系,首先要积极识别:是器质性所致抑郁?诱发抑郁症?合并抑郁症?一般识别的依据为躯体慢病所致抑郁常主诉:躯体不适、食欲不振、睡眠障碍、反应迟钝;或表现情感脆弱、强哭强笑、常有焦虑综合征;可表现为典型核心症状突出,既往可有抑郁发作史,抑郁与躯体疾病的变化不一致(不相关),抑郁症状晨重夕轻、睡眠障碍早醒为主,可有情感性疾病家族史等。必要时可请精神科医师会诊。治疗重点在于积极治疗原发病,对症抗抑郁、抗焦虑药治疗;虽然抑郁会加重、影响躯体疾病的过程和预后,但是如果及时发现、治疗,一般预后较好,可以不需要长期抗抑郁治疗。因此,在治疗和用药上要抗抑郁药与治疗躯体疾病药物联合使用,同时控制抑郁症和躯体疾病(要注意治疗躯体疾病的药不能有加重抑郁的不良反应)。该患者就是抗抑郁治疗与控制血压,继续抗凝与软化血管治疗同时进行,取得了良好的效果。, 百拇医药(武东进)
患者基本情况
患者,男,82岁,已婚。患高血压30年,冠心病25年,8年前患脑血栓,基本恢复。2007年11月因头晕、头痛到社区卫生服务站测血压200/130 mm Hg,并有腹泻,后四肢无力。紧急送往某三级医院,查MRI检查发现新的梗死灶,住院1个月,经抗高血压和梗死积极治疗,躯体症状明显好转后出院。出院后出现情绪不稳,经常哭泣,说家人要害他,有时又对社会腐败等说看不惯,心里不平衡,时常有轻生的想法,未到精神科治疗。
2008年3月,因出现血压波动到社区站就诊,测血压180/110 mm Hg,但四肢肌力较前无明显变化;家人诉好回忆旧社会的事,想起来就伤心,有时控制不住流泪,说受罪不想活了,有时又易激动,发脾气,睡眠不好,经常白天糊涂,晚上不睡,记不清吃饭没有等;社区医师进一步行精神检查:知道自己的名字、年龄,但记不清早上吃什么了,说自己情绪不好,好回忆过去,说时欲哭,情感不稳、脆弱,SDS量表得分60分,明显高于界值分(界值分为40分)。
社区医师考虑患者由躯体疾病伴发的抑郁症可能性大,予以百忧解20 mg/日治疗,并且调整降压药物用量控制血压,继续抗凝与软化血管治疗。治疗4周后患者精神睡眠明显好转,血压降至120/70 mm Hg,适当减少降压药物用量,血压也能稳定在130/80 mm Hg左右。
讨论
患者是1例比较典型的躯体疾病(脑血管病和高血压)伴发的抑郁症的患者。有研究表明社区抑郁患病率为5%～10%,而且躯体病越多,患病率越高。比如冠心病患者中16%～23%伴发抑郁,发生心梗、搭桥、介入治疗后抑郁更高;肿瘤患者中50%伴发抑郁;糖尿病伴发抑郁是正常人2倍,抑郁导致糖尿病病人血糖控制不良;神经系统疾病患者中帕金森、颠痫、脑卒中、动脉硬化、痴呆等伴发抑郁高。同时,抑郁症还会影响躯体疾病,比如抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的独立危险因素;而治疗好抑郁症后又有利于躯体疾病的控制与康复,该患者的抑郁症得到控制后,血压也比较容易控制好了。
所以社区医师要高度重视抑郁症与躯体疾病的关系,首先要积极识别:是器质性所致抑郁?诱发抑郁症?合并抑郁症?一般识别的依据为躯体慢病所致抑郁常主诉:躯体不适、食欲不振、睡眠障碍、反应迟钝;或表现情感脆弱、强哭强笑、常有焦虑综合征;可表现为典型核心症状突出,既往可有抑郁发作史,抑郁与躯体疾病的变化不一致(不相关),抑郁症状晨重夕轻、睡眠障碍早醒为主,可有情感性疾病家族史等。必要时可请精神科医师会诊。治疗重点在于积极治疗原发病,对症抗抑郁、抗焦虑药治疗;虽然抑郁会加重、影响躯体疾病的过程和预后,但是如果及时发现、治疗,一般预后较好,可以不需要长期抗抑郁治疗。因此,在治疗和用药上要抗抑郁药与治疗躯体疾病药物联合使用,同时控制抑郁症和躯体疾病(要注意治疗躯体疾病的药不能有加重抑郁的不良反应)。该患者就是抗抑郁治疗与控制血压,继续抗凝与软化血管治疗同时进行,取得了良好的效果。, 百拇医药(武东进)