病历摘要

    患者,36岁,G3/P0,孕35+1周,持续性上腹痛2天,进食后加重,渐遍及全腹,无恶心、呕吐。既往肌瘤剔除术史。给予禁食水、抗炎、抑酸等保守支持治疗,患者呕吐大量内容物后自觉症状缓解,饮水200 ml后腹痛再次加重,伴发热、呼吸困难。查体:发热T 37.8℃,全腹部压痛、反跳痛明显,宫底剑下2指,无宫缩。辅助检查:血淀粉酶276.9 U/L,血常规WBC 17.7×109/L,甘油三酯1 734 mg/dl,超声见胰腺饱满。血气分析提示低氧血症,PaO2 88 mm Hg。面罩吸氧5 L/分,氧饱和度为94%,凝血酶原时间及活动度提示脂血,实验室无法进行检测。胎儿监护无刺激试验(NST)反应型,基线170～177次/分。

    因胰腺炎症状严重,孕35周,估计胎儿体重2 700 g,可存活,急诊于局麻加全麻下行剖宫产,术中见乳糜样腹水200 ml,娩出女婴,体重2 850 g,脐带绕颈1周,Apgar评分:1分钟9分,3分钟10分。术后新生儿转新生儿重症监护病房(NICU),新生儿无并发症,随诊生长发育好。

    患者先转重症监护病房(ICU),恢复后转内科。行胸腹CT提示双侧胸腔积液,双下肺膨胀不全;胰腺周围脂肪密度不均增高,胰周及腹腔积液,考虑胰腺炎可能;肝内胆管轻度扩张。继续禁食、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染、抑酶等保守治疗,留置空肠营养管给予肠内营养,逐渐恢复饮食出院。

    第一次查房

    住院医师 汇报病历如上 ......