小儿患病期间的喂养及复诊
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液体的补充
患病期间小儿因发热、呼吸增快或腹泻而丢失液体,需要多喝水以防止脱水,并使小儿尽快康复。对于腹泻患儿补充液体尤为重要,这些小儿应按治疗方案给予液体。用母乳喂养的小儿,母亲应多给几次母乳。对每位带孩子回家的母亲给予这些指导,除了那些已接受过指导和因指导内容太多、负担过重的母亲。
液体 指导母亲在小儿患病期间多补充液体。
对任何患儿:增加母乳喂养次数并延长每次喂乳时间,增加液体,如菜汤、米汤、酸奶或洁净水。对腹泻患儿:额外补充液体可以挽救患儿的生命,根据治疗方案补充液体。
患病期间的继续喂养
儿童生病时,需要更多能量和营养去抵抗感染。如果没有获得额外的食物,脂肪和肌肉组织就会被动员利用,作为能量的来源。这就是为什么儿童患病时体重减轻、消瘦和停止生长的原因。
患病期间和病后喂养儿童的目标是让患儿恢复到患病前的生长发育状态。鼓励儿童在患病时饮水进食,病愈后提供额外食物,以帮助他们迅速恢复。
患病儿童在病程中往往需要额外的饮料和食物。例如当他们发热或腹泻时,患病儿童可能更喜欢母乳而不是吃其他食物,应该鼓励患病儿童进食。
患病儿童的喂养 鼓励儿童饮水和进食,要有充分的耐心,少量多次喂食,给孩子喜欢的食物,给予富含多种营养素的食物,继续母乳喂养,一般对患病儿童的母乳喂养应更频繁。
恢复期的喂养
儿童患病时食欲可能较差,即使家长鼓励进食,儿童还是有可能吃不好。孩子的食欲通常在病愈后会增加,因此在病愈后继续给予额外的关注是非常重要的。这是家长给予儿童额外的食物,恢复体重的好时机,可“追赶”生长。儿童需要额外的食物,直到完全恢复体重,并且按照健康的速度生长发育。
恢复期喂养 给予额外的母乳喂养,给予额外的加餐、额外的食量,应用额外的营养食物,喂养额外有耐心。
迁延性腹泻患儿喂养的特殊推荐
患有迁延性腹泻的患儿对于牛奶较母乳难以消化,他们宜在膳食中暂时减少牛奶量,而需多喂养母乳或其他食物以补充减少的食物量。
迁延性腹泻患儿的喂养推荐若为母乳喂养,则不分昼夜增加喂奶的次数并延长每次喂奶的时间;若为混合喂养或人工喂养,用增加母乳来替代,或用发酵的乳品(如酸奶)替代,或用富含营养的半固体食物替代50%的牛奶;其他食物可按照同孩子年龄相应的喂养进行推荐。
继续给予适合儿童年龄的食物。母亲应该每天给孩子补充维生素和矿物质,共14天。患有迁延性腹泻的患儿,应在5天内复诊。进一步的喂养指导在“患儿的复诊”中进行。
患儿的复诊
一般情况下的复诊 对每位带小儿回家的母亲应指导何时到卫生院或卫生室复诊。
适宜于复诊的清况:在特定的天数内复诊(例如,必需核实抗生素的作用时);立刻复诊,如果体征显示疾病加重,或小儿的下次免疫接种(下次健康体检时)。
教会母亲观察复诊的体征很重要,我们在“确定治疗方案”中学习了这些体征并在本章这一节再次重复叙述。这些体征意味着对于严重疾病需更加重视。
在“确定治疗方案”中,我们学习了某些问题需在特定的天数内复诊,例如肺炎、痢疾和急性耳部感染需复诊以确保抗生素能起作用;迁延性腹泻需复诊以确保能改变喂养方式;其他一些问题,如发热或眼睛有脓性分泌物仅在迁延不愈时才需复诊。
在患儿诊治结束时,告诉母亲何时复诊,有时患儿有多个问题需要复诊,在这种情况下,告诉母亲需要复诊的最早时间,同时也告诉母亲在孩子病情不见好转时,如持续发热应尽早复诊。不同疾病复诊时间见表1。
与营养有关的复诊 如果小儿有喂养问题,已推荐改变喂养方法,在5天内复诊以检查母亲是否已照做了。如果需要,给予更多的指导。如果小儿有贫血,补充铁剂14天和30天复诊,以明确治疗效果,并确定是否需要转诊。如果小儿有营养不良,在30天内需复诊,这些复诊包括称量小儿体重,重新评估喂养方法及按照小儿的年龄特点给予进一步的指导。如果卫生院有常规预约的喂养咨询时间,将复诊安排在这一时间,如果没有这样的常规门诊,在医护人员有时间与母亲讨论喂养时,安排个别的喂养咨询指导。医护人员需了解小儿的喂养问题,按推荐改变了的喂养方法和小儿的体重,所得信息可记录在患儿图表上或专用的复诊笔记本上。
立刻复诊的指征 记住何时立刻复诊是特别重要的部分。在教母亲立刻复诊的体征时应以图和文字解释体征,用母亲能理解的地方话,圈出母亲必须记住的体征,并检查母亲的理解程度。
健康检查 除非母亲有很多东西要记住或短时间复诊,否则应该提醒母亲下次小儿需免疫接种的时间。
例如,如果母亲必须记住给抗生素的时间表,对于其他问题的家庭护理指导和2天内复诊,就不要再告诉她1个月后的健康检查的过多内容。然而,要记录下次免疫接种的时间。
母亲健康的指导 患儿就诊时,尽可能了解母亲自身可能的健康问题,母亲的这些健康问题可能需要治疗或转诊。
下一讲将开始介绍1天～2个月患病小婴儿的管理。, 百拇医药(施 萍)