正虚之时,邪易乘袭,故在治疗虚证时,应注意辨认有无虚中夹实之证,如夹痰、夹寒、夹食、夹血等,与实证互相参看。

    实证 辨出主症后,还要分辨虚实。虚证已如上述,实证则兼见形体壮实,心胸急遽绞痛,胸中憋闷,喜捶拍,疼痛难解,言语声音宏亮,舌苔略见发白,脉象弦滑或沉紧。此多为邪气乘心,心脉痹阻之证。治法:宽胸开痹,活血通脉。方《金匮》枳实薤白桂枝汤加减:枳实12g,厚朴12g,瓜蒌30g,薤白15g,桂枝5g,红花10g,檀香9g(后下),蒲黄10g,炒五灵脂12g茯苓15g,丹参18g,焦山楂12g,元胡9g,莪术6～9g。水煎服,1剂/日,分2次温服。心痛甚者加服苏合香丸。

    临床上实证比较多见,实邪又多种多样,故辨证要非常细致,常见者,有如下几种。

    寒盛证 除实证、主证的证候外,还兼见喜暖畏寒,胸中冷,痛处喜热熨,喜热饮食,遇寒病情加重,甚则手足发凉,舌苔白,脉紧或迟、或弦紧。治法宜加重散寒温阳,可在实证方中加干姜6g,细辛3g,自芥子5～6g,紫肉桂3～5g,减去枳实、丹参,桂枝加重,改为12g。

    痰盛证 实证同时兼见痰涎壅盛,胸闷呕恶,或有头部昏晕,不喜饮水,体胖形实,舌苔厚腻,脉滑或兼弦。治法要加强化痰祛湿。可在实证方中加半夏2g,化橘红12g,茯苓改为18g。痛重者还可加莪术6g,米醋30～50 ml ......