心力衰竭(HF)和慢性阻塞性肺疾患(COPD)是全球性的流行病。在欧洲,这两种疾病都分别累及>1 000万人,两者都具有较高的人群发病率和死亡率,从而对健康管理领域提出了挑战。很少研究报告注意到这两种疾病的合并存在,也较少有内科医生对这个貌似简单的问题感兴趣。合并COPD的HF患者的诊断误区是什么?反之亦然。在HF患者,COPD的复合发病率如何?当HF和COPD合并存在时会有什么样的临床预后?在回答发病率和预后这两个问题之前,首先面临的是合并这两种疾病的诊断问题。

    合并慢性阻塞性肺疾病患者的心力衰竭诊断问题

    临床特征 HF是一个复杂的临床综合征,而并不仅仅是一个简单的定义。其诊断的成立,需要具备典型的临床特征和心功能不全的客观证据。COPD是一类具有气流受限特征的肺部疾患,与慢性气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。肺部疾患可能混淆Framingham标准阐述有关诊断HF的各种症状和体征。劳力性呼吸困难、夜间咳嗽、阵发性夜间呼吸困难等症状都常见于这两种疾病。呼吸困难的特征对诊断HF没有定性的意义,酷似右心衰竭的征象也可能被错误判断,如颈静脉怒张、踝部水肿和肝脏肿大。在COPD肺气肿患者,肺脏过度膨胀而引致肝脏移位时,则可误认为是肝肿大,此时若触诊发现因心脏扩大而出现心尖搏动的滞留感以及第三心音和肺部听诊有细湿啰音时,可能有利于HF的诊断。

    要区别HF和COPD两者的症状和体征有一定的困难 ......