随着临床药物应用种类的增多,药物引发的各系统器官损害逐渐引起临床各科的关注,肾脏在其中扮演了举足轻重的角色。它不仅是药物损伤的靶器官,而且由于肾脏是大多数药物及其代谢产物的排泄器官,肾功能减退导致的药物及其代谢产物蓄积是导致其他系统损害的重要因素之一。早期识别药物性肾损伤,合理调整给药剂量是保证患者安全用药的重要手段,也是各科医生应当掌握的基本技能。

    药物导致的肾损害

    药物导致的肾脏损害的原因主要有以下几方面:①随着医学科学的发展,新药物不断应用于临床,而大多数药物是肾脏排泄的,容易损害肾脏。②随着介入诊断和治疗技术的发展,造影剂的使用越来越广泛。③随着社会经济的发展和医学水平的提高,人类寿命不断延长,老年人的社会构成增加,老年人的肾脏老化和萎缩更容易发生肾脏损害。

    药物性肾脏肾损伤的形式包括:①药物过敏性间质性肾炎(AIN):AIN是急性肾功能衰竭的常见病因,更是医源性急性肾衰竭的主要原因。有过敏体质者发生AIN的几率较高,患者可有或无全身过敏表现(发热、关节痛、药疹、高嗜酸粒细胞血症等);肾脏表现为少量蛋白尿(肾小管性蛋白尿明显,白蛋白尿通常≤1 g/日)和肾功能急性减退。患者往往有与肾功能不平行的低钾血症、较重的贫血和酸中毒,可出现尿糖。像皮肤过敏一样,除了已知对某药过敏或过敏体质,很难预料急性药物过敏性间质性肾炎,关键是当使用某种药物后出现肾功能急性减退时要想到这种可能性,及时停药。当与急性肾小管坏死鉴别诊断困难时需要肾活检协助诊断。易引起急性间质性肾炎的药物见表1。②急性肾小管坏死:药物引起的急性肾小管坏死一般有明确的危险因素,例如各种原因导致的绝对循环容量不足和相对循环容量不足时,肾脏灌注相应减少,使用易产生肾毒性的药物时,往往会导致急性肾小管坏死 ......