超声成像是诊断甲状腺结节最主要的影像学手段，超声引导下甲状腺细针抽吸活检(FNA)是目前国际公认的最佳诊断手段，有报道其准确性可在>90%。美国甲状腺学会(ATA)2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》里明确提出，FNA的指征主要包括超声发现的具有可疑恶性特征的结节和不正常的淋巴结。那么何谓“具有可疑恶性特征”和“不正常的淋巴结”？除了考虑甲状腺结节和颈部淋巴结，还应该对哪些部位进行超声扫描？

    超声扫描要全面

    在进行超声扫描时，考虑应该全面，除了仔细观察甲状腺结节的超声特征外，还应对其邻近结构即颈部淋巴结、颈部血管、食管、气管和舌骨下肌群等进行扫描评估，做到一个可疑都不放过。

    甲状腺结节的超声特征与良恶性评估

    甲状腺结节具有以下特征时，恶性危险性增高：低回声、微钙化、边界不清或形态不规则，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则。特别提出的是，没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有，需综合分析进行鉴别。

    结节的单发与多发 通常认为恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变。但使用高频彩色多普勒超声仪能够发现临床触诊不到的一些小结节，良恶性结节可同时合并存在。此外，10%~20%的乳头状癌为多中心发病。因此，以结节单发或多发这一特点判别良恶性已不可靠。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

    结节内钙化灶 约10%的结节可检出钙化，周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒样微钙化更多见于恶性结节(见图1)，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内 ......