程老认为，用中医中药治疗慢性腹泻，在辨证施治时重视下列问题，可提高疗效。

    兼顾标本 进退有法

    病机 慢性泄泻，病情缠绵，临床常可见患者精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形寒肢冷，舌淡，舌胖，脉濡、细、缓、弱等虚象。主要是由于脾胃虚弱，生化无权而导致气血不足，由此而致脾胃虚弱，脾肾阳虚。所以，慢性泄泻是以本虚为主，治当以扶正。而另一方面，由于脾不健运，胃失和降，致湿从内生，或者气机郁滞，湿从热化，甚至热毒蕴盛而损伤脉络，因此，慢性泄泻又往往兼有标证。

    症状 所见除种种虚象外，常有胸胁痞闷，嗳气腹胀，腹痛肠鸣，大便不畅，甚或里急后重，粪便夹有黏冻、脓血等实证，治当以祛邪。

    治疗 由此可见，治疗慢性腹泻，宜以扶正为主，祛邪为辅，也就是治本为主，兼顾其标。

    当然，本与标是互为因果的，如脾虚不能运化水湿，可导致湿盛，而湿盛则妨碍了脾脏的运化功能，也可以形成脾虚。扶其正则有助于脾运复其常度，祛其邪则湿去气行，脏腑功能渐趋调和，同样有利于运化功能的恢复。患者素体壮健，标证很盛，本虚不甚，第一步也可着重祛邪治标，兼顾本虚；第二步还当扶正治本为主，标本同治。如慢性泄泻急性发作，邪势鸱张，急则治其标，可暂先祛邪，惟宜中病即止，不然过则伤正，反为不利。而且这是指邪势虽盛而正气未虚者。若邪盛正虚，专治其标，不顾其本，不但达不到祛邪目的，而且反重伤正气，这是不足取的。

    典型病例 1981年，程老治一老年人曾某，据述患腹泻已甚久，时轻时重，常常每日泻下三四次，严重时>10次，兼有腹痛和后重，粪便或夹黏冻。来诊时正值腹泻大发，四诊合参，久泻本元已虚，兼有标证。处方：炙黄芪、炒党参、炒白术、炒白芍、炙甘草、肉桂心、茯苓、炮姜、防风炭、煨木香、川连、马齿苋、炙内金、炒六曲。

    服药后，腹中转和，大便次数迅减。其后以此为主法，逐渐撤出清肠药，加入温肾之品，缓图功效，治疗半年余，病有向愈之机。

    核心提示

    脾胃虚弱，清气不升者，常用益气升清、健脾化湿法；对虚寒偏重者 ......