特殊人群心血管疾病一级预防的处理(2)
建议
●保持健康的生活方式。
●对低危女性，有不典型症状或心电图轻度ST-T改变，要避免过度检查和治疗，注意识别有“心脏病”症状女性的抑郁或焦虑症状，若有指征，转诊或进行治疗。
●主要危险因素的干预：①>55岁女性血压控制在<150/90 mm Hg，如预防心肌梗死和脑卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建议<55岁的健康女性常规服用阿司匹林。
●不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。
●不推荐抗氧化维生素(如维生素E、C和β胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或与维生素B6和B12用于心血管疾病的一级预防。
, http://www.100md.com 无症状下肢动脉狭窄患者
无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息踝臂指数(ABI)<0.90，或运动后ABI下降20%。无症状下肢动脉狭窄与心血管病死率以及全因死亡率增加密切相关，70%的患者最终死于冠心病和脑卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管风险。
目前有两项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)随访5年，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST)随访7年，两个研究得到的一致结论，即颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症在2.7%～3.1%以上时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术。
建议
, 百拇医药
●应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。
●改变生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。
●如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。
●如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值：TC<4.14 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。
●控制血压<140/90 mm Hg。
●控制血糖，使HbA1c≤6.5%。
●无症状颈动脉狭窄>75%且病变不断进展，如手术风险<3%，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。
, 百拇医药
肾功能损害和肾脏疾病患者
2006WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰竭或肾功能受损定义为心血管高危状态，无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使轻度CKD，心血管疾病患病危险已明显增加。
微量白蛋白尿(MA)定义为尿白蛋白滤过率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管事件发生及死亡的独立预测因素。
2008美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病治疗指南》建议：对于1型糖尿病病史>5年、2型糖尿病一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。《2007ESC/ESH高血压治疗指南》建议MA应作为高血压患者的常规检查。
, 百拇医药
建议
●2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。
●有MA的糖尿病患者应：①强化生活方式干预；②严格控制血糖、血脂、血压，HbA1c<6.5%，血压<130/80 mm Hg，血总胆固醇<4.14 mmol/L。
●除禁忌证，有MA或轻中度慢性肾功能不全患者，首选ACEI或ARB治疗。
高龄(>80岁)老年人
建议
●改变生活方式。
●控制血压≤150/90 mm Hg。
●根据心血管病危险分层和个体特点确定降脂治疗目标值，强调胆固醇达标，他汀类剂量遵循个体化治疗，监测肝功能和肌酶。
●空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。注意监测低血糖现象。, 百拇医药(丁荣晶)
●保持健康的生活方式。
●对低危女性，有不典型症状或心电图轻度ST-T改变，要避免过度检查和治疗，注意识别有“心脏病”症状女性的抑郁或焦虑症状，若有指征，转诊或进行治疗。
●主要危险因素的干预：①>55岁女性血压控制在<150/90 mm Hg，如预防心肌梗死和脑卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建议<55岁的健康女性常规服用阿司匹林。
●不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。
●不推荐抗氧化维生素(如维生素E、C和β胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或与维生素B6和B12用于心血管疾病的一级预防。
, http://www.100md.com 无症状下肢动脉狭窄患者
无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息踝臂指数(ABI)<0.90，或运动后ABI下降20%。无症状下肢动脉狭窄与心血管病死率以及全因死亡率增加密切相关，70%的患者最终死于冠心病和脑卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管风险。
目前有两项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)随访5年，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST)随访7年，两个研究得到的一致结论，即颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症在2.7%～3.1%以上时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术。
建议
, 百拇医药
●应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。
●改变生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。
●如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。
●如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值：TC<4.14 mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L。
●控制血压<140/90 mm Hg。
●控制血糖，使HbA1c≤6.5%。
●无症状颈动脉狭窄>75%且病变不断进展，如手术风险<3%，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。
, 百拇医药
肾功能损害和肾脏疾病患者
2006WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰竭或肾功能受损定义为心血管高危状态，无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使轻度CKD，心血管疾病患病危险已明显增加。
微量白蛋白尿(MA)定义为尿白蛋白滤过率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管事件发生及死亡的独立预测因素。
2008美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病治疗指南》建议：对于1型糖尿病病史>5年、2型糖尿病一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。《2007ESC/ESH高血压治疗指南》建议MA应作为高血压患者的常规检查。
, 百拇医药
建议
●2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。
●有MA的糖尿病患者应：①强化生活方式干预；②严格控制血糖、血脂、血压，HbA1c<6.5%，血压<130/80 mm Hg，血总胆固醇<4.14 mmol/L。
●除禁忌证，有MA或轻中度慢性肾功能不全患者，首选ACEI或ARB治疗。
高龄(>80岁)老年人
建议
●改变生活方式。
●控制血压≤150/90 mm Hg。
●根据心血管病危险分层和个体特点确定降脂治疗目标值，强调胆固醇达标，他汀类剂量遵循个体化治疗，监测肝功能和肌酶。
●空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。注意监测低血糖现象。, 百拇医药(丁荣晶)