晨泄病因病机

    晨泄又名五更泄，亦称肾泄。前二者是以发病时间为名，后者以病理变化命名。此病临床不少见，一般认为，病由肾阳不足，命门火衰，而阴寒独盛所致。因为肾司开合，主前后二阴。肾阴不足，关门不固，所以在子丑五更之后，阳气未复，阴气极盛之时，即令人洞泄不止。因此，前人治疗，每用五味子散、四神丸等，温肾固涩。

    丁老认为，在实践过程中，用上述方法治疗，效者固多，不效者亦复不少。其故何在?丁老仔细研读李东垣书，他论泄泻，认为是湿病，脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”，从而深受启发。对部分用上述治法疗效不佳者，改用升阳法，并多加风药以升清，大显功效。无论病程久暂，凡属脾虚湿盛，清阳下陷的病情，近期远期疗效均佳。后读《儒门事亲》，亦有启悟。书中有一段记载，用发汗方法治疗泄泻。如一患者腹中雷鸣泄注，水谷不分，小便涩滞，皆曰脾胃虚寒，用温涩药皆不效。诊其两手脉息俱浮大而长，身表微热，用桂枝麻黄汤，以姜枣大剂煎服，连进3服，大汗终日，至旦而愈(见《儒门事亲》卷二)。其中脉息浮大而长，是表示有风邪。回顾晨泄，亦多腹中雷鸣，脉息亦不尽是沉细、沉迟，而有见弦象者。因此，亦似可以诊断为风木郁于脾土之病。这种症状，不符合“肾泄”之病情，就不能望文生义而用药。其实，晨泄病情，亦较复杂，不能仅责之肾阳虚一端，前人亦有解释为肝脾病之病发于晨，时在寅卯，本该肝木当旺，阳气上行，但脾土不及，少阳生发之气不能上升，清气反而下陷，正如李东垣所说“乃生长之用，陷于殒杀之气”(见《脾胃论》卷下)，所以清晨必泄几次，不能自止。这种解释，于理亦通。

    经过多年的摸索，丁老体会到晨泄谓之“肾泄”者，一定见有肾阳虚的症状，如畏寒冷，腰脊酸痛，脚软冷痛，阳痿不育，夜尿频多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等。虽不必悉具，但总有一些相应症状，然后运用温涩方法，才能见效。现在有些晨泄病例，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿盛病情突出明显 ......