病历摘要

    患者，女，22岁。因“发热、头痛、腹痛、腹泻、呕吐3天，神志异常8小时”入院。3天前无诱因出现低热，发热前无明显的畏寒、寒战，同时伴有头痛，并出现腹痛、腹泻，排稀烂大便，7～8次/日，大便无黏液、脓血；呕吐胃内容物2～4次/日。予口服抗生素(具体不详)等治疗后腹痛缓解，腹泻次数减少，但仍有发热。8小时前出现发热加重，伴剧烈头痛，并呕吐胃内容物1次，随后出现不语、烦躁、呼之不应、小便失禁。急诊收入院。病人2周前有咽喉痛、咳嗽，自行服药治疗仍有时咳嗽。半年前因发现反复双下肢出血点及瘀斑，经住院骨髓穿刺确诊为特发性血小板减少性紫癜。一直服用泼尼松、地塞米松，血小板(50～120)×109/L。

    体格检查 体温38.9℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压110/65 mm Hg。表情淡漠，呼之不应，体格检查不合作，有躁动。满月脸，双下肢多个散在分布的瘀斑，大小约1 cm×2 cm，皮肤有痤疮样皮疹，多处紫纹。瞳孔等大等圆，光反应灵敏，咽部充血，可疑白膜，颈部抵抗感阳性。心率120次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。双肺听诊无异常。腹部检查未发现异常，四肢肌张力正常，凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzinski)征可疑阳性，无脑神经及周围神经定位体征，未引出病理反射，余查无异常。

    实验室检查 血常规：血红蛋白132 g/L,白细胞18.0×109/L，中性0.87，淋巴0.09，单核0.04，血小板59×109/L。尿常规、粪常规正常。血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)119 U/L ......