用法、用量不适宜

    例1 患者，女，28岁，内科，临床诊断：心肌供血不足。处方：长春西汀片10 mg，3次/日；胸腺肽肠溶片20 mg，3次/日，均连用7天。

    分析 处方未见异常，然患者述为孕妇。长春西汀说明书记载，孕妇或已有妊娠可能的妇女禁用。胸腺肽只能在十分必要时才给予孕妇使用。给予病人办理退药手续，嘱病人怀孕期间必需用药时应认真阅读药品说明书。

    例2 患者，男，80岁，五官科。临床诊断：高血压性视网膜动脉硬化。处方：氨氯地平片5 mg，3次/日；美托洛尔片25 mg，2次/日；复方丹参滴丸270 mg，3次/日；氯吡格雷片50 mg，1次/日；缬沙坦胶囊80 mg，1次/早，均连用14天(慢性病)。

    分析 原以为氨氯地平用药频次误输，经了解，系上级医院带回处方，氨氯地平3次/日给药控制“夜间血压降不下来”。不建议以上级医院处方作为合理用药标准。氨氯地平终末半衰期(t1/2)健康者约为35小时，高血压病人延长为50小时，老年人65小时，但1次/日给药对部分患者血压控制不稳定情，况确实存在，非杓型血压调整降压药服用时间，如氨氯地平或其他降压药安排1次晚间服用，2次/日给药频次应属合理，3次/日是否必要有待商榷。更重要的是，说明书要求氨氯地平每日剂量“最大≤10 mg”，血压控制不良更应该考虑的是增加联用品种，足量应用，而不是超说明书剂量使用，存在安全隐患。

    此外，一般认为认为，在血压难以控制的3药联合方案中，应包括1种利尿剂。

    例3 患者，男，46岁，内科。临床诊断：肠功能紊乱/神经官能症。处方：氟哌噻吨美利曲辛片1片，1次/晚；谷维素片20 mg，3次/日，均连用14天(外地患者)。硫糖铝片0.75 g，3次/日；双歧杆菌四联活菌片1 g，3次/日，均连用7天。

    分析 美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性 ......